急性肾功能衰竭表现有什么

急性肾功能衰竭的核心表现是尿量明显减少、水肿、乏力、恶心呕吐及呼吸困难，部分患者尿量可正常甚至增多。该病症状缺乏特异性，需结合血肌酐、尿量等指标由医生判断，不能仅凭单一表现自行认定。

尿量改变是常见信号

1、少尿或无尿：成人24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿，是急性肾功能衰竭最典型的表现之一，但并非所有患者都会出现。

2、尿量正常或增多：部分急性肾损伤患者尿量并不减少，甚至增多，常见于药物损伤、造影剂肾病等类型，容易被忽视。

3、尿色异常：尿液可呈茶色、酱油色或红色，提示可能存在肌红蛋白尿或血红蛋白尿，需结合病史判断。

水肿与体重变化

4、眼睑及下肢水肿：因水钠潴留，晨起眼睑浮肿、午后双下肢凹陷性水肿较为常见。

5、体重短期增加：数日内体重上升超过2公斤，且无明显饮食改变，需警惕液体潴留。

6、严重时肺水肿：表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，属于危急情况。

全身症状

7、消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，是较早出现的非特异性症状。

8、神经系统：乏力、嗜睡、注意力不集中，严重者出现意识模糊、抽搐。

9、心血管系统：血压升高、心律失常、心包摩擦音，与电解质紊乱及容量负荷过重相关。

10、呼吸系统：气促、胸闷，严重者出现呼吸衰竭。

实验室与分期证据

11、血肌酐升高：48小时内血肌酐上升≥26.5微摩尔/升，或7天内升至基线1.5倍以上，或尿量持续6小时少于0.5毫升/公斤/小时，符合改善全球肾脏病预后组织2012年发布的急性肾损伤诊断标准。

12、分期依据：该组织将急性肾损伤分为3期，1期血肌酐升至基线1.5至1.9倍，2期为2.0至2.9倍，3期为3倍以上或需肾脏替代治疗。

13、流行病学数据：据中国国家肾脏疾病临床医学研究中心相关研究，住院患者急性肾损伤发生率约为11.6%，其中部分病例起病隐匿。

需要警惕的情况

14、高危人群：老年人、糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、脓毒症患者发生风险更高。

15、诱因明确：严重感染、大手术、休克、肾毒性药物、造影剂检查后出现上述表现，应及时就医。

16、就医指征：尿量持续减少超过12小时、明显水肿、气促、意识改变，需立即就诊肾内科或急诊科。

急性肾功能衰竭表现多样，尿量减少与水肿较为常见，但尿量正常者亦不少见。出现可疑症状应尽早检测血肌酐与尿量，由专业医生评估，避免延误。

常见问题

否。部分患者尿量正常甚至增多，称为非少尿型急性肾损伤，常见于药物或造影剂损伤，需依靠血肌酐检测发现。

部分患者肾功能可恢复，取决于病因、基础疾病及治疗时机。部分重症或合并慢性肾脏病者可能遗留肾功能不全。

否。下肢水肿也可见于心力衰竭、肝硬化、低蛋白血症等，需结合尿量、血肌酐、尿常规等检查综合判断。

常用检查包括血肌酐、尿素氮、电解质、尿常规、肾脏超声，必要时行肾穿刺活检明确病因。

老年人、糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、脓毒症患者，以及使用肾毒性药物或接受造影检查者风险较高。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 国家肾脏疾病临床医学研究中心. 中国住院患者急性肾损伤流行病学调查. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治专家共识. 中华肾脏病杂志.