什么是烧伤后急性肾功能衰竭？

烧伤后急性肾功能衰竭是严重烧伤后肾脏排泄功能在数小时至数日内急剧下降的临床综合征，属于烧伤常见严重并发症之一。其核心特征是肾小球滤过率骤降，导致含氮废物蓄积、水电解质与酸碱平衡紊乱，少尿或无尿常为早期表现。

烧伤后急性肾功能衰竭的基本机制

1、有效循环血量下降：大面积烧伤后血浆大量渗出至组织间隙，血容量锐减，肾灌注压降低，肾小球滤过率随之下降。

2、肾毒性物质损伤：烧伤组织坏死释放肌红蛋白、血红蛋白，这些物质经肾小球滤过后可堵塞肾小管并直接损伤肾小管上皮细胞。

3、肾血管收缩：应激状态下肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，肾血管持续收缩，加重肾缺血。

4、感染与炎症反应：烧伤创面感染可引发全身炎症反应综合征，炎症介质间接损伤肾实质。

5、医源性因素：部分抗菌药物经肾排泄，在血容量不足时可能加重肾损伤，需由医生评估风险。

临床表现与分期

1、起始期：烧伤后数小时至数天，尿量开始减少，血肌酐尚未明显升高，此阶段干预可逆性较大。

2、少尿期：成人24小时尿量少于400毫升，持续1至2周，可出现高钾血症、代谢性酸中毒、水肿。

3、多尿期：尿量逐渐恢复至每日2000毫升以上，但肾小管浓缩功能尚未恢复，仍可发生电解质紊乱。

4、恢复期：肾功能逐步改善，血肌酐缓慢下降，部分重症者遗留慢性肾功能减退。

诊断依据

1、血肌酐在48小时内升高超过26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值1.5倍以上。

2、尿量持续少于每小时0.5毫升每公斤体重，达6小时以上。

3、排除肾前性脱水、尿路梗阻等其他原因。

4、结合烧伤面积、深度及有无肌红蛋白尿综合判断。

证据与数据

据中华医学会烧伤外科学分会发布的《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》，严重烧伤患者急性肾损伤发生率可达20%至30%，合并脓毒症时比例进一步升高。该共识强调，烧伤后48小时内液体复苏是否充分，直接影响肾脏灌注与预后。另据《中华烧伤杂志》2020年刊载的多中心回顾性研究，烧伤面积超过50%总体表面积的患者中，急性肾损伤发生率约为35%，其中需要肾脏替代治疗者占12%。

处理原则

1、早期液体复苏：按烧伤面积与体重计算补液量，维持尿量在每小时0.5至1毫升每公斤体重。

2、避免肾毒性因素：由医生权衡抗菌药物选择，监测血药浓度。

3、纠正电解质紊乱：高钾血症需紧急处理，防止心律失常。

4、肾脏替代治疗：病情稳定者采用间歇性血液透析；血流动力学不稳定者需连续肾脏替代治疗。

5、控制感染：创面处理与抗感染治疗同步进行，减少炎症对肾脏的二次打击。

预后与关注点

烧伤后急性肾功能衰竭的转归与烧伤面积、复苏时机、感染控制密切相关。早期识别、及时恢复肾灌注是改善预后的关键环节。病情稳定者每24小时监测一次血肌酐与尿量；调整液体或药物期间需增加至每6至8小时一次。恢复期仍需定期复查肾功能，警惕慢性化趋势。

常见问题

部分可以。轻症者在去除诱因后肾功能可恢复至基线水平，重症或合并脓毒症者可能遗留不同程度的肾功能减退，需长期随访。

否。烧伤后早期尿量减少也可能由血容量不足引起，属于肾前性因素，补液后尿量可恢复。只有补液后尿量仍不改善且血肌酐升高，才考虑急性肾功能衰竭。

不一定。是否透析取决于血钾水平、酸中毒程度、容量负荷及尿毒症症状，由医生根据具体指标判断，并非所有患者都需要。

烧伤面积超过30%总体表面积时风险明显上升，超过50%时发生率更高。面积越大、深度越深，肾脏受损可能性越高。

需在医生指导下控制水分、钾和蛋白质摄入量，避免高钾食物。具体方案应根据尿量、血钾和肾功能指标个体化调整。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中华烧伤杂志编辑部. 严重烧伤后急性肾损伤多中心回顾性研究. 中华烧伤杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.