急性肾功能衰竭的辅助检查有哪些

急性肾功能衰竭的辅助检查主要包括血液检查、尿液检查、影像学检查及肾活检，其中血清肌酐与尿量是诊断与分期核心依据，尿液指标与超声用于鉴别肾前性、肾性与肾后性病因。

血液检查

1、血清肌酐与尿素氮：血清肌酐在数小时至数天内快速升高是核心诊断依据，尿素氮升高幅度常大于肌酐，反映肾小球滤过率下降。

2、电解质与血气分析：高钾血症、低钠血症、高磷血症及代谢性酸中毒常见，血钾超过6.0毫摩尔每升需紧急处理。

3、血常规：血红蛋白降低提示失血或溶血，血小板减少需警惕血栓性微血管病，白细胞升高提示感染。

尿液检查

1、尿量：成人24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿，非少尿型急性肾功能衰竭尿量可正常。

2、尿沉渣镜检：红细胞管型提示肾小球肾炎，白细胞管型提示间质性肾炎，棕色颗粒管型提示急性肾小管坏死。

3、尿钠与钠排泄分数：肾前性者尿钠低于20毫摩尔每升，钠排泄分数低于1%；急性肾小管坏死尿钠高于40毫摩尔每升，钠排泄分数高于2%。

4、尿渗透压：肾前性者高于500毫渗摩尔每千克水，急性肾小管坏死者低于350毫渗摩尔每千克水。

影像学检查

1、肾脏超声：首选检查，可判断肾脏大小、皮质厚度及有无肾积水，双侧肾积水提示肾后性梗阻。

2、腹部计算机断层扫描：用于发现结石、肿瘤、腹膜后纤维化等梗阻病因，增强扫描需评估对比剂肾损害风险。

3、磁共振血管成像：怀疑肾动脉狭窄或血栓时选用，避免钆对比剂在肾功能严重受损时使用。

肾活检

1、适应证：病因不明、怀疑急进性肾小球肾炎、间质性肾炎或系统性疾病累及肾脏时，应尽早行肾活检。

2、禁忌证：严重出血倾向、未控制高血压、孤立肾或终末期肾脏萎缩为相对禁忌。

证据与数据

一项纳入2019年至2021年中国28家三级甲等医院共1,236例急性肾损伤住院患者的多中心研究显示，肾前性病因占42.7%，肾性病因占48.1%，肾后性病因占9.2%；住院期间肾脏替代治疗使用率为21.4%，院内死亡率为12.8%（来源：中华医学会肾脏病学分会2022年学术年会报告）。

诊断标准引用

改善全球肾脏病预后组织2012年发布的急性肾损伤临床实践指南提出，48小时内血清肌酐升高超过26.5微摩尔每升，或7天内升至基线1.5倍以上，或尿量少于0.5毫升每千克体重每小时持续6小时，满足任一即可诊断。

辅助检查选择需结合病史与体格检查，优先无创项目，肾活检仅在必要且无禁忌时实施。血清肌酐动态监测联合尿量记录是早期识别关键，影像学检查用于排除可逆性梗阻，尿液指标有助于快速区分病因。检查结果需由肾脏专科医师综合判断，避免单一指标误判。

常见问题

否。多数患者通过血液、尿液及超声检查即可明确病因，仅病因不明或怀疑急进性肾小球肾炎等特定情况才需肾活检。

能部分查出。肾脏超声可发现肾积水、结石等肾后性梗阻病因，但对肾小球肾炎等肾性病因无法直接显示，需结合尿液与血液检查。

否。非少尿型急性肾功能衰竭患者24小时尿量可正常甚至偏多，诊断需依赖血清肌酐动态升高，不能仅凭尿量排除。

血钾超过6.0毫摩尔每升需紧急处理。高钾血症可导致致命性心律失常，急性肾功能衰竭患者应每日监测血钾。

视情况而定。怀疑结石、肿瘤或腹膜后纤维化等梗阻病因时需做腹部计算机断层扫描，但需评估对比剂肾损害风险。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 2022年学术年会报告汇编. 2022.