急性肾功能衰竭最常见的原因

急性肾功能衰竭最常见的原因是肾缺血和肾毒性损伤所致的急性肾小管坏死，其中以缺血性损伤占比最高，约占全部病例的百分之五十至六十，其次为药物或毒物引起的肾小管损伤。

一、肾前性因素：肾脏本身无器质性病变，因有效循环血量下降导致肾灌注不足。常见情形包括严重脱水、大出血、感染性休克、心力衰竭、严重烧伤。此类因素若及时纠正，肾功能多可恢复；若持续超过数小时至数天，可进展为肾实质性损伤。

二、肾性因素：病变位于肾实质，以急性肾小管坏死最为多见。缺血与肾毒性物质是两大主因。肾毒性物质包括氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、造影剂、顺铂、重金属及蛇毒等。此外，急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、恶性高血压、溶血性尿毒症综合征亦可导致。

三、肾后性因素：双侧尿路梗阻使尿液排出受阻，常见于前列腺增生、泌尿系结石、肿瘤压迫、腹膜后纤维化。梗阻持续超过两周即可造成不可逆肾损伤，早期解除梗阻是关键。

据中华医学会肾脏病学分会发布的《急性肾损伤诊疗指南（2023年版）》，我国住院患者急性肾损伤发生率约为百分之十一点六，其中肾前性因素占百分之四十至五十，急性肾小管坏死占百分之三十至四十。美国肾脏病学会2021年统计显示，全球每年约一千三百万人发生急性肾损伤，其中约百分之八十五发生在中低收入国家。

临床识别需关注尿量变化。成人每日尿量少于四百毫升为少尿，少于一百毫升为无尿。监测血肌酐、尿素氮及尿钠排泄分数有助于区分肾前性与肾性损伤。肾前性者尿钠常低于二十毫摩尔每升，肾性者多高于四十毫摩尔每升。

急性肾功能衰竭最常见病因为肾缺血与肾毒性损伤，早期识别并去除诱因是改善预后的关键环节。

常见问题

是肾缺血和肾毒性损伤导致的急性肾小管坏死，其中缺血性损伤占比最高，约占全部病例的百分之五十至六十。

是。严重脱水可致有效循环血量下降，肾灌注不足，若持续不纠正，可从肾前性损伤进展为急性肾小管坏死。

氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、造影剂、顺铂等具有肾毒性，使用期间需监测肾功能，尤其对已有肾病者。

取决于病因与持续时间。肾前性因素及时纠正后多数可恢复；肾性损伤需综合治疗；肾后性梗阻早期解除可改善。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南（2023年版）. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 美国肾脏病学会. 急性肾损伤全球流行病学报告. 2021.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·肾脏病学分册. 人民卫生出版社, 2021.