痛经分哪几类

痛经分为原发性痛经与继发性痛经两类。原发性痛经无盆腔器质性病变，多见于青春期女性，月经初潮后1至2年内出现；继发性痛经由盆腔疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等，常于初潮数年后逐渐加重。

两类痛经的核心区分

1、原发性痛经：盆腔检查无器质性病变，疼痛与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关。疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续2至3天，以下腹部痉挛性疼痛为主，可放射至腰骶部和大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状。初潮后1至2年内发病，随年龄增长或生育后可能减轻。

2、继发性痛经：由明确盆腔疾病导致，疼痛多在初潮数年后出现，且呈进行性加重趋势。子宫内膜异位症所致痛经常于月经前1至2天开始，月经第1天最剧烈，持续整个经期；子宫腺肌病所致痛经表现为经量增多、经期延长，疼痛逐年加重；慢性盆腔炎所致痛经为持续性下腹坠痛，经期加剧，可伴白带增多。继发性痛经需针对原发病进行处理，单纯止痛往往难以缓解。

3、流行病学数据：据世界卫生组织2023年发布的青少年健康报告，全球15至19岁女性中，原发性痛经患病率约为50%至90%；据中华医学会妇产科学分会2022年发布的《痛经诊治指南》，中国女性原发性痛经发生率约为56.6%，其中重度痛经约占13.6%。

4、就医指征：初潮后1至2年内出现周期性下腹痛，妇科检查无异常，多为原发性痛经；初潮数年后出现痛经、疼痛逐年加重、经量明显增多、经期延长、性交痛或不孕，需警惕继发性痛经。超声检查可协助鉴别子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。出现以下情况需及时就诊：痛经严重影响日常生活、止痛措施无效、疼痛性质改变、伴发热或异常阴道出血。

5、处理原则：原发性痛经以缓解症状为主，病情稳定者可在医生指导下于月经来潮前1至2天开始使用前列腺素合成酶抑制剂，连续服用2至3天；调整用药期间需增加到每日3次，具体方案由医生评估后决定。继发性痛经需根据原发病因制定个体化方案，如子宫内膜异位症可考虑药物或手术治疗，子宫腺肌病可根据年龄和生育需求选择方案。两种痛经均不建议自行长期服用止痛药物掩盖病情。

原发性痛经与继发性痛经的鉴别依赖病史、妇科检查及影像学评估，疼痛进行性加重或伴随经量改变者应尽早就医明确病因。

常见问题

分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经无盆腔器质性病变，继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔疾病引起。

是，需要缓解症状。原发性痛经虽无器质性病变，但疼痛明显时可在医生指导下使用前列腺素合成酶抑制剂，并配合热敷等物理措施。

否，继发性痛经通常不会自行缓解。其疼痛多呈进行性加重，需针对子宫内膜异位症、子宫腺肌病等原发病进行处理，单纯止痛难以解决根本问题。

初潮数年后才出现痛经、疼痛逐年加重、经量明显增多、经期延长、性交痛或不孕时，需及时就诊排查继发性痛经。

原发性痛经一般不影响生育。继发性痛经若由子宫内膜异位症或子宫腺肌病引起，可能影响生育能力，需尽早评估和治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊治指南. 2022.

[2] 世界卫生组织. 青少年健康报告. 2023.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.