透析患者磷高怎么治疗

透析患者血磷升高，核心治疗策略是“三管齐下”：严格限制饮食中磷摄入、规律充分透析清除磷、在医生指导下使用磷结合剂。单靠任何一种方式都难以达标，需三者配合并定期监测血磷水平。

为什么透析患者容易出现磷高

正常肾脏可排出体内多余磷，肾功能衰竭后磷排泄能力大幅下降。即便规律透析，常规血液透析每次清除的磷总量也有限。中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019年）指出，我国维持性透析患者高磷血症患病率约为60%至70%，而血磷达标率不足50%。血磷长期偏高会刺激甲状旁腺激素分泌，引发继发性甲状旁腺功能亢进、血管钙化、骨痛和骨折风险增加。

具体治疗措施

1、饮食限磷：每日磷摄入量建议控制在800至1000毫克。避免动物内脏、加工肉制品、碳酸饮料、奶茶和含磷添加剂的零食。优质蛋白如鸡蛋清、瘦肉可适量摄入，但需配合磷结合剂。

2、充分透析：血液透析患者每周3次、每次4小时是基础方案。若血磷持续偏高，医生可能建议延长单次透析时间或增加透析频率。血液透析滤过对磷的清除效果优于普通血液透析。腹膜透析患者需根据残余肾功能调整透析方案。

3、磷结合剂使用：含钙磷结合剂如碳酸钙需随餐嚼服，但需监测血钙，防止高钙血症。非含钙磷结合剂如碳酸镧、司维拉姆可在医生评估后选用，适用于血钙偏高或血管钙化风险较高的患者。磷结合剂必须与食物同时服用才能发挥作用。

4、监测频率：透析患者建议每1至3个月复查血磷、血钙和甲状旁腺激素。血磷目标值一般维持在1.13至1.78毫摩尔每升，具体目标由主管医生根据个体情况制定。

5、控制继发性甲旁亢：若甲状旁腺激素显著升高，医生可能启用活性维生素D类似物或拟钙剂。严重继发性甲旁亢且药物治疗无效者，可评估甲状旁腺切除术。

日常注意事项

• 阅读食品配料表，凡含“磷酸”“焦磷酸”“多聚磷酸”等字样的添加剂均需警惕。
• 肉类先焯水再烹饪，可去除部分磷。
• 避免自行停用或加用磷结合剂，剂量调整需依据血磷化验结果。
• 透析间期体重增长控制在干体重的3%至5%以内，避免因容量负荷影响透析充分性。

血磷管理需饮食、透析、药物三者协同，定期监测并遵医嘱调整方案，才能降低血管钙化和骨病风险。

常见问题

不能。饮食限磷可减少磷摄入，但透析清除能力有限，多数患者仍需配合磷结合剂和充分透析才能达标。

磷结合剂需随餐服用，最好在进餐过程中嚼服或遵医嘱服用。空腹服用几乎无效，因为药物需与食物中的磷结合才能减少吸收。

不可以。血磷达标是饮食、透析和药物共同作用的结果，擅自停药后血磷会再次升高。是否调整剂量需由医生根据复查结果决定。

两者各有特点。血液透析滤过对磷清除优于普通血液透析；腹膜透析持续进行，对磷的清除较平稳。具体选择需根据患者残余肾功能和心血管状况由医生评估。

长期血磷偏高可导致继发性甲状旁腺功能亢进、血管钙化、骨痛、骨折风险增加，并升高心血管事件发生率。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 腹膜透析标准操作规程. 2010.