透析后注意如何饮食

透析后的饮食管理核心是补偿透析过程中流失的营养，同时严格控制会蓄积的物质。通常需在保证充足优质蛋白的基础上，限制钾、磷、钠和液体摄入，具体方案应依据个体化验结果由肾内科医师和营养师制定。

透析后饮食需要关注的几个方面

1、蛋白质补充：血液透析每次约丢失6至8克氨基酸和少量蛋白质，腹膜透析每日丢失约5至10克蛋白质。病情稳定者每日每公斤体重需摄入1.0至1.2克优质蛋白，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。接受腹膜透析者每日每公斤体重可增至1.2至1.3克。

2、钾的控制：高钾血症是透析者常见风险。血钾高于5.5毫摩尔每升时，需限制香蕉、橙子、土豆、菠菜、菌菇等高钾食物。蔬菜可切薄片后沸水焯烫2至3分钟再烹调，能减少部分钾含量。血钾稳定在4.0至5.0毫摩尔每升者，可适量进食低钾蔬果。

3、磷的控制：终末期肾病患者每日磷摄入建议控制在800至1000毫克。避免动物内脏、坚果、全谷物、碳酸饮料及含磷添加剂的加工食品。磷结合剂需随餐服用才能发挥作用，具体用法由医师决定。

4、钠与液体：每日食盐摄入建议低于5克，出现水肿、高血压或心衰时需降至3克以下。两次透析间期体重增长以不超过干体重的3%至5%为宜，例如干体重60公斤者，间期增重应控制在1.8至3.0公斤。

5、水分与饮水：每日饮水量通常为前一日尿量加500毫升。口渴时可含冰块、嚼无糖口香糖或漱口缓解，避免一次性大量饮水。

6、能量与维生素：每日总热量建议为每公斤体重30至35千卡。透析会丢失水溶性维生素，需在医师指导下补充维生素B族和维生素C，脂溶性维生素A通常不需额外补充。

中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《中国血液透析充分性临床实践指南》指出，营养状况是影响透析患者生存质量与预后的独立因素，建议定期评估血清白蛋白、前白蛋白等指标。国内多中心调查数据显示，维持性血液透析患者营养不良发生率约为30%至50%（中国医院协会血液净化中心管理分会，2019年）。血清白蛋白低于35克每升时，死亡风险明显升高，需及时调整饮食方案。

一位62岁男性血液透析患者，透析3年，因每日进食大量香蕉和橙子，血钾升至6.8毫摩尔每升，出现心悸，经急诊透析后恢复。调整饮食并限制高钾水果后，血钾稳定在4.5至5.2毫摩尔每升。

透析后饮食需在充足热量和优质蛋白基础上，个体化限制钾、磷、钠和液体。定期监测血钾、血磷、血清白蛋白及体重变化，及时与肾内科医师沟通调整方案，避免自行增减食物种类。

常见问题

每日饮水量通常为前一日尿量加500毫升。两次透析间期体重增长不宜超过干体重的3%至5%，具体量需结合尿量和水肿情况由医师确定。

血钾正常且稳定时可以少量吃。血钾高于5.5毫摩尔每升时应避免。香蕉含钾较高，食用量需根据化验结果和医师建议确定。

需要。透析会丢失氨基酸和蛋白质，病情稳定者每日每公斤体重需1.0至1.2克优质蛋白，腹膜透析者可增至1.2至1.3克，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉。

坚果含磷较高。终末期肾病患者排磷能力下降，血磷升高会引起皮肤瘙痒和血管钙化。每日磷摄入建议控制在800至1000毫克，坚果应限制。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析充分性临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2015.

[2] 中国医院协会血液净化中心管理分会. 中国维持性血液透析患者营养状况多中心调查. 中国血液净化, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社, 2017.