透析的注意点有哪些

透析的注意点核心在于严格控水、保护血管通路、规律监测与合理饮食。血液透析患者两次透析间期体重增长应控制在干体重的3%至5%，每日食盐摄入低于5克，并每日检查内瘘震颤，出现异常需立即就医。

容量与体重管理

1、控水目标：两次透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%，例如干体重60千克者，间期增重应控制在1.8至3.0千克。

2、饮水量分配：每日总入水量为前一日尿量加500毫升，若前一日尿量为200毫升，则当日饮水约700毫升，需用带刻度水杯均匀分配。

3、食盐限制：每日食盐摄入低于5克，合并高血压或水肿者需降至3克，避免咸菜、腊肉、加工肉制品。

4、体重记录：每日清晨排尿后、早餐前用同一台秤称重并记录，透析前将记录交医护人员调整脱水量。

血管通路维护

1、内瘘检查：每日晨起、午间、睡前各触摸内瘘震颤一次，每次持续10秒，若震颤减弱或消失，须在2小时内联系透析中心。

2、内瘘侧手臂：禁止测血压、抽血、输液、提重物，睡眠时避免压迫，衣袖需宽松。

3、穿刺点护理：透析后穿刺点压迫15至20分钟，24小时内保持干燥，出现红肿、渗液、疼痛加剧需就诊。

4、中心静脉导管：留置导管者每周更换敷料1至2次，淋浴前用防水敷料密封，导管出口处出现分泌物需及时处理。

饮食与营养

1、蛋白质摄入：每日每千克体重摄入1.0至1.2克优质蛋白，60千克者约60至72克，优先选择鸡蛋、鱼肉、瘦肉。

2、钾限制：每日钾摄入低于2000毫克，避免香蕉、橙子、土豆、深绿色蔬菜，蔬菜可切薄片焯水后弃汤食用。

3、磷限制：每日磷摄入低于800毫克，避免动物内脏、坚果、全谷物、碳酸饮料，必要时遵医嘱服用磷结合剂。

4、维生素补充：透析会丢失水溶性维生素，需在医生指导下补充B族维生素和维生素C，不可自行加量。

监测与随访

1、血压监测：每日早晚各测血压一次，透析日增加透析前、透析后测量，收缩压波动超过20毫米汞柱需记录并反馈。

2、化验频率：每月检测血常规、电解质、肾功能，每3个月检测甲状旁腺激素和铁代谢指标。

3、用药调整：降压药、磷结合剂、促红素等需按透析方案调整，病情稳定者按固定时间服用；调整用药期间需增加监测频率。

4、疫苗与筛查：每年接种流感疫苗，每半年筛查乙型肝炎、丙型肝炎标志物。

并发症识别

1、低血压：透析中出现头晕、出汗、恶心，立即告知护士，必要时暂停超滤并平卧抬高下肢。

2、肌肉痉挛：多因超滤过多或低钙引起，需调整干体重和电解质，不可自行大量饮水缓解。

3、感染征象：发热超过38摄氏度、寒战、内瘘处红肿，须在1小时内就医。

中华医学会肾脏病学分会发布的《血液净化标准操作规程（2021版）》明确要求，透析患者应接受个体化容量管理、血管通路监测和营养评估。中国肾脏病网络2022年登记数据显示，我国维持性血液透析患者中，容量负荷过重和血管通路并发症是住院的主要原因之一。一名58岁男性患者，干体重62千克，因连续两次透析间期增重4千克，透析中出现血压降至85/50毫米汞柱并伴肌肉痉挛，经重新评估干体重、限制饮水量至每日600毫升后，症状未再出现。

透析期间需将体重增长、内瘘震颤、血压和化验指标纳入每日自我管理，任何异常均应及时与透析中心沟通。控水、护瘘、限盐、规律监测是减少住院和并发症的关键环节。

常见问题

每日总入水量为前一日尿量加500毫升。若前一日尿量200毫升，当日饮水约700毫升，需均匀分配并记录，避免单次大量饮用。

是。内瘘震颤消失提示通路可能堵塞，须在2小时内联系透析中心或急诊，不可等待次日就诊，以免延误再通时机。

否。香蕉含钾量较高，每100克约含钾256毫克，透析患者每日钾摄入需低于2000毫克，应避免或严格限制食用。

两次透析间期体重增长应控制在干体重的3%至5%。干体重60千克者，增重不超过1.8至3.0千克，超出需调整饮水和饮食。

透析后穿刺点需压迫15至20分钟，24小时内保持干燥。若持续渗血、红肿或疼痛加剧，应尽快联系透析中心处理。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国肾脏病网络. 2022年度中国血液透析登记报告. 中国肾脏病网络.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社.