透析为什么要做动静脉瘘呢?

透析需要进行动静脉瘘，是因为它能把动脉的高流速与静脉的易穿刺特点结合，为血液透析提供一条能反复穿刺、血流量充足且长期可用的血管通路。

动静脉瘘的建立原理与必要性

1、满足透析血流量需求：血液透析需要每分钟200至300毫升的稳定血流，普通静脉血流量仅约每分钟20至40毫升，无法满足治疗要求。将动脉与邻近静脉吻合后，静脉管壁在动脉压力冲击下逐渐增厚、管腔扩张，血流量可升至每分钟600至1000毫升，从而保障透析效率。

2、提供可反复穿刺的血管：透析通常每周进行2至3次，每次需穿刺2针，一年约200至300次。自体动静脉瘘成熟后静脉壁增厚，能承受反复穿刺而不易血肿或感染。相比之下，中心静脉导管长期使用易发生感染和血栓，美国肾脏病基金会2020年发布的血管通路指南指出，自体动静脉瘘的感染率低于每1000导管日1例，而导管相关血流感染率可高出5至10倍。

3、长期通畅率更优：自体动静脉瘘的1年通畅率约为60%至70%，2年通畅率约为50%至60%。人工血管移植物1年通畅率约为50%至60%，中心静脉导管半年内功能丧失率可达30%以上。对于预期透析超过3个月的慢性肾衰竭患者，动静脉瘘是优先推荐的长期通路。

4、减少并发症：长期留置导管可导致中心静脉狭窄，发生率约为25%至40%，进而影响同侧上肢未来建立瘘的可能。动静脉瘘不占用中心静脉，血栓和感染风险相对更低。中国《血液透析血管通路专家共识》建议，当患者肾小球滤过率低于15毫升每分钟且预期需要透析时，应提前3至6个月评估并建立自体动静脉瘘。

5、操作步骤：术前由肾内科或血管外科医生进行血管超声评估，确认动脉内径大于等于1.5毫米、静脉内径大于等于2毫米；手术在局部麻醉下将前臂桡动脉与头静脉侧侧或端侧吻合；术后4至8周开始锻炼，如握球训练，促进静脉扩张；成熟标准为静脉内径大于等于5毫米、血流量大于每分钟500毫升、距皮深度小于6毫米。

动静脉瘘并非适合所有人群。心功能不全、严重外周动脉闭塞、上肢静脉曾多次置管者，需由血管通路团队个体化评估。术后若出现震颤减弱、搏动性增强或局部红肿，应及时就诊。

常见问题

通常需要4至8周成熟，部分患者需12周以上。使用前需通过超声评估静脉内径、血流量和距皮深度是否达标。

是可能影响。动静脉瘘会使回心血量增加，心功能储备不足者可能加重心脏负担。术前需评估心功能，术后定期监测。

否。预期透析少于3个月、血管条件差或心功能严重不全者，可先使用中心静脉导管或人工血管移植物。

避免在瘘侧肢体测血压、抽血或提重物；每日触摸震颤；保持清洁；出现震颤消失或局部疼痛需立即就诊。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国血液透析血管通路专家共识. 中国血液净化, 2019.

[2] National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access. American Journal of Kidney Diseases, 2020.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.