透析过程中出现低血压的原因及处理对策

透析过程中出现低血压的核心原因是超滤速度超过血管再充盈能力，导致有效循环血容量不足；处理对策以快速补液、降低超滤率、调整透析液钠浓度和温度为主，必要时暂停超滤。该并发症在血液透析中发生率约为20%至30%，多见于老年、糖尿病及心血管功能不稳定者。

发生原因

1、超滤过快过多：单位时间内脱水量超过毛细血管再充盈速率，血浆容量急剧下降，是诱发透析中低血压最常见的因素。研究显示，超滤率超过13毫升每千克每小时，低血压风险明显升高。

2、干体重设定偏低：干体重评估不准确，导致实际脱水超过患者耐受限度，循环血容量被过度削减。

3、透析液因素：透析液温度过高可引起外周血管扩张；钠浓度过低使血浆渗透压下降，水分向细胞内转移，加剧血容量不足。

4、自主神经功能损害：糖尿病肾病、尿毒症周围神经病变患者压力感受器反射迟钝，外周血管不能及时收缩代偿。

5、进食与用药影响：透析中进食使内脏血管扩张；部分降压药物在透析前服用，其峰效应与超滤高峰重叠。

6、合并症因素：心功能不全、低白蛋白血症、严重贫血患者代偿能力差，更易发生。

处理对策

1、立即平卧并抬高下肢：增加静脉回流，同时快速静脉输注生理盐水100至200毫升，多数患者数分钟内血压回升。

2、降低或暂停超滤：症状明显时暂停超滤，待血压稳定后以较低超滤率重启，避免继续快速脱水。

3、调整透析液参数：将透析液钠浓度调至140至145毫摩尔每升，温度降至35.5至36.0摄氏度，可改善血管张力与再充盈。

4、评估并修正干体重：结合生物电阻抗或下腔静脉超声重新评估，避免设定过低。

5、优化透析前用药：透析当日降压药酌情减量或调整服用时间，需由主管医师个体化决定。

6、高危患者预防：对反复发作者采用序贯透析、单纯超滤或可调钠透析模式，并控制单次脱水量不超过体重的5%。

依据《中国血液净化标准操作规程（2021版）》，透析中低血压定义为平均动脉压较透析前下降30毫米汞柱以上或收缩压降至90毫米汞柱以下，并伴头晕、出汗、恶心等症状。一项纳入多中心透析患者的观察性研究（中华医学会肾脏病学分会，2020年）提示，合并糖尿病的维持性血液透析患者透析中低血压发生率约为非糖尿病患者的1.5倍。

透析中低血压重在识别高危人群、精准设定干体重与超滤量，发作时以补液和降低超滤为核心，反复发作者需调整透析方案与用药。

常见问题

是。立即平卧并抬高下肢，快速静脉输注生理盐水，同时暂停或降低超滤，多数患者可迅速缓解，随后由医护评估原因。

能。将透析液温度降至35.5至36.0摄氏度可减少外周血管扩张，有助于维持血压，但需注意患者是否畏寒或不适。

会。干体重设定偏低使脱水量超过耐受限度，循环血容量不足，是反复发生透析中低血压的重要原因，应定期重新评估。

是。糖尿病常伴自主神经病变，压力感受器反射迟钝，血管代偿收缩能力下降，透析中低血压发生率高于非糖尿病患者。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析中低血压防治专家共识. 中华肾脏病杂志.

[3] 王质刚. 血液净化学（第4版）. 北京科学技术出版社.