什么是透析

透析是血液净化治疗方式之一，用于替代肾功能严重衰竭时肾脏无法完成的代谢废物清除、水分调节和电解质平衡维持功能。当肾小球滤过率降至极低水平或出现危及生命的并发症时，透析可部分替代肾脏排泄功能，维持机体内环境稳定。

透析的基本原理与主要方式

1、血液透析：：将血液引出体外，经透析器与透析液进行物质交换，清除尿素氮、肌酐等代谢废物及多余水分，再将净化后的血液回输体内。通常每周需进行2至3次，每次约4小时，具体方案由肾内科医师根据残余肾功能和全身状况制定。

2、腹膜透析：：利用腹膜作为半透膜，将透析液灌入腹腔，通过弥散和超滤原理清除毒素与水分，随后引流排出。可居家操作，每日交换透析液3至5次，或使用自动化设备在夜间进行。

3、连续性肾脏替代治疗：：适用于重症监护环境中血流动力学不稳定的急性肾损伤患者，通过持续缓慢的血液净化维持内环境稳定，治疗时长可达24小时以上。

适用人群与时机

4、终末期肾病：：当肾小球滤过率低于每分钟15毫升每1.73平方米体表面积，或出现尿毒症症状如恶心呕吐、心包炎、严重贫血、高钾血症、代谢性酸中毒等，需考虑启动透析。中国肾脏病数据系统2022年报告显示，中国接受透析治疗的终末期肾病患者已超过80万人，其中血液透析占比约百分之八十六。

5、急性肾损伤：：当出现严重高钾血症、肺水肿、严重代谢性酸中毒或尿毒症并发症时，即使未达到终末期肾病标准，也需紧急透析。

6、其他适应症：：包括严重药物或毒物中毒、顽固性心力衰竭伴容量超负荷、严重电解质紊乱等。

治疗前的评估与准备

7、血管通路建立：：血液透析患者需提前建立动静脉内瘘或置入中心静脉导管，内瘘成熟通常需4至8周，期间可能需临时导管过渡。

8、腹膜透析导管置入：：腹膜透析患者需通过外科手术置入腹膜透析导管，术后需等待2至4周方可开始使用，以减少渗漏和感染风险。

9、全身状况评估：：包括心血管功能、营养状态、凝血功能及残余肾功能，由肾内科医师制定个体化透析处方。

常见并发症与监测

10、低血压：：血液透析过程中因超滤过快或过多导致，表现为头晕、出汗、肌肉痉挛，需调整超滤速率和透析液钠浓度。

11、感染：：腹膜透析相关腹膜炎是常见并发症，表现为腹痛、透出液浑浊，需立即留取透出液培养并经验性使用抗生素。

12、营养不良：：透析过程中氨基酸和蛋白质丢失，需保证每日蛋白质摄入量达到每公斤体重1.0至1.2克，并定期监测血清白蛋白。

生活管理与长期预后

13、饮食控制：：需限制钾、磷、钠摄入，控制液体入量，避免高钾血症和容量负荷过重。

14、定期随访：：每1至3个月评估透析充分性、贫血纠正情况、矿物质骨代谢指标，及时调整治疗方案。

15、预后：：规范透析可显著改善终末期肾病患者生存质量，但心血管疾病仍是主要死亡原因，需综合管理血压、血糖、血脂。

透析是替代肾脏排泄功能的治疗手段，适用于终末期肾病及部分急性肾损伤患者，需根据个体情况选择血液透析或腹膜透析，并配合饮食管理与定期监测。出现肾功能严重下降时，应尽早至肾内科就诊评估，避免延误治疗时机。

常见问题

否。透析可部分替代肾脏的排泄和水分调节功能，但无法完全替代肾脏的内分泌功能，如促红细胞生成素分泌和维生素D活化。

是。终末期肾病患者通常需终身透析，除非成功接受肾移植。急性肾损伤患者若肾功能恢复，可脱离透析。

无绝对优劣。血液透析需每周多次往返医院，腹膜透析可居家操作，选择取决于残余肾功能、心血管状况、生活条件及个人意愿。

否。透析患者需严格控制液体入量，通常每日液体摄入量为前一日尿量加500毫升，具体由肾内科医师根据容量状态制定。

是。病情稳定者可从事非重体力工作，但需根据透析时间安排调整工作节奏，避免过度劳累。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国腹膜透析标准操作规程. 人民军医出版社.

[3] 中国肾脏病数据系统. 中国透析登记年度报告. 2022.

[4] 葛均波， 徐克惠. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2023.