鼻窦炎枕蛛网下囊肿都有什么表现

鼻窦炎与枕大池蛛网膜囊肿是两种性质不同的疾病，前者为鼻窦黏膜的炎性病变，后者多为先天性脑脊液腔隙异常。鼻窦炎主要表现为鼻塞、流脓涕、头面部胀痛及嗅觉减退；枕大池蛛网膜囊肿多数无症状，少数因压迫周围结构出现头痛、头晕或共济失调。

1、鼻窦炎局部症状：鼻塞呈持续性或交替性，流黏脓性鼻涕，可伴涕中带血；面部压迫感或胀痛位于额部、眶周或面颊，低头或用力时加重；嗅觉减退或丧失，部分患者出现口臭。

2、鼻窦炎全身与邻近表现：急性发作期可有发热、乏力、食欲减退；炎症波及咽鼓管可致耳闷、听力下降；分泌物倒流刺激咽喉，引起咽痒、咳嗽、恶心。

3、鼻窦炎病程特征：急性鼻窦炎症状持续少于4周，慢性鼻窦炎超过12周，后者症状波动，常因感冒、过敏或环境刺激加重。

4、枕大池蛛网膜囊肿常见表现：多数终身无任何症状，仅在头部影像检查时偶然发现。囊肿增大压迫小脑、脑干或第四脑室时，可出现头痛，以枕部为主，伴恶心、呕吐。

5、枕大池蛛网膜囊肿压迫表现：压迫小脑可致步态不稳、动作不协调；压迫脑干可出现吞咽困难、饮水呛咳、面部感觉异常；阻塞脑脊液循环可引起脑积水，表现为头围增大（婴幼儿）、视物模糊、嗜睡。

6、枕大池蛛网膜囊肿少见表现：部分患者出现眩晕、耳鸣、眼球震颤；极少数因囊肿破裂或出血引发剧烈头痛、颈项强直，需紧急处理。

7、两者鉴别要点：鼻窦炎症状与感冒、过敏相关，鼻腔检查可见黏膜充血、脓性分泌物；枕大池蛛网膜囊肿症状与体位改变关系不密切，神经系统查体可能发现阳性体征，确诊依赖头颅磁共振或CT。

一项发表于《中华神经外科杂志》2021年的回顾性研究纳入327例枕大池蛛网膜囊肿患者，其中约76%无任何临床症状，仅24%出现头痛、头晕或共济失调，需干预者不足5%。鼻窦炎方面，中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）指出，我国慢性鼻窦炎总体患病率约为8%，其中约60%患者存在头面部胀痛，50%有嗅觉减退。

鼻窦炎以鼻部及头面部症状为主，枕大池蛛网膜囊肿多无症状或表现为小脑、脑干受压征象。出现持续鼻塞脓涕需排查鼻窦炎，而无诱因头痛伴步态异常应行头颅影像检查。两种疾病表现重叠少，但均可引起头痛，需结合专科检查区分。

常见问题

否。约60%慢性鼻窦炎患者出现头面部胀痛，但部分患者仅表现为鼻塞、流涕，无头痛。

多数为散发性，少数与遗传综合征相关。无家族史者遗传风险低，有家族聚集时应咨询神经科。

是。两者可独立并存，但鼻窦炎不会导致枕大池蛛网膜囊肿，需分别诊断和处理。

否。无症状者定期随访即可；出现脑积水、脑干压迫或囊肿进行性增大时，才考虑手术评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华神经外科杂志编辑委员会. 颅内蛛网膜囊肿诊疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 韩德民. 鼻科学. 人民卫生出版社, 2012.