鼻子霉菌感染的症状

鼻子霉菌感染的症状以鼻塞、流黏脓性鼻涕和面部胀痛最为常见，可伴嗅觉减退、涕中带血或黑色团块。症状常单侧出现，进展较慢，免疫功能低下者可能加重并向周围组织侵犯。

鼻腔霉菌感染的主要表现

1、鼻塞：多为单侧持续性鼻塞，普通感冒药或抗过敏药改善不明显。鼻腔内真菌团块或息肉样组织堵塞鼻道，是鼻塞持续存在的主要原因。

2、鼻涕异常：常见黏脓性鼻涕，可为黄绿色或灰褐色，部分患者涕中带血丝。真菌球型鼻窦炎患者可能擤出黑色或暗褐色碎块状物，这是坏死组织与真菌菌丝混合形成。

3、面部疼痛与压迫感：疼痛多位于患侧上颌窦、眼眶周围或额部，低头、用力时加重。疼痛程度与鼻窦引流受阻程度相关。

4、嗅觉减退：嗅觉下降或完全丧失，多为单侧。嗅裂区被分泌物或病变组织阻塞，气味分子无法到达嗅上皮。

5、鼻腔异味：部分患者自觉鼻腔内有霉味或腐败气味，旁人靠近时可闻到。这是真菌代谢产物与坏死组织共同作用的结果。

6、全身表现：侵袭型患者可出现发热、乏力、头痛加重。血糖控制不佳的糖尿病患者或长期使用免疫抑制剂者，症状进展更快，可能出现眼眶肿胀、视力下降。

症状背后的数据与判断依据

慢性鼻窦炎中真菌球所占比例约为百分之十至百分之三十，该数据来自中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南。该指南同时指出，单侧鼻窦病变、涕中带血、鼻腔黑色团块是提示真菌感染的重要线索。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年的多中心回顾性研究显示，在确诊为真菌球型鼻窦炎的患者中，单侧鼻塞占百分之八十七，黏脓性鼻涕占百分之七十六，面部疼痛占百分之六十四，涕中带血占百分之三十一。这些数字说明，单侧症状组合出现时需提高对鼻腔霉菌感染的警惕。

需要与哪些情况区分

• 普通慢性鼻窦炎：多为双侧，鼻涕以黏脓性为主，少见黑色团块。
• 鼻腔肿瘤：也可单侧鼻塞、涕中带血，但疼痛与麻木感更突出，需影像与病理鉴别。
• 过敏性鼻炎：以阵发性喷嚏、清水样鼻涕为主，通常不出现黑色团块。

何时需要就医

出现单侧鼻塞超过四周、涕中带血、鼻腔黑色碎块、面部胀痛加重或视力改变，应到耳鼻咽喉科就诊。医生会结合鼻内镜、鼻窦CT与真菌涂片或培养判断。免疫功能低下者症状可能不典型，但进展风险更高，需更早评估。

鼻腔霉菌感染的症状集中在单侧鼻塞、黏脓性鼻涕、面部胀痛与嗅觉下降，黑色团块和涕中带血具有提示意义。症状持续或加重时应尽早行鼻内镜与影像检查，避免自行按普通鼻炎长期处理。

常见问题

否。黑色团块或黑色碎块多见于真菌球型鼻窦炎，但不是所有患者都会出现，部分患者仅表现为单侧黏脓性鼻涕和鼻塞。

是。鼻腔霉菌感染常为单侧，尤其是真菌球型鼻窦炎，单侧鼻塞、单侧面部胀痛和单侧嗅觉下降是常见组合。

鼻腔霉菌感染更易出现单侧症状、涕中带血、鼻腔霉味或黑色碎块；普通鼻窦炎多为双侧，鼻涕以黏脓性为主，少见黑色团块。

是。血糖控制不佳的糖尿病患者属于侵袭型鼻腔霉菌感染的高危人群，若鼻塞、面部胀痛进展快或伴发热、视力改变，应尽快就诊。

否。症状只能提示方向，确诊需结合鼻内镜、鼻窦CT以及真菌涂片或培养，自行判断容易与普通鼻窦炎或鼻腔肿瘤混淆。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 真菌球型鼻窦炎多中心回顾性研究（2020年）

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦真菌病诊疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）