发烧抽搐怎么回事

发热伴抽搐在医学上称为热性惊厥，多见于6个月至5岁儿童，体温骤升时出现，多数持续数分钟内自行停止，预后良好，但首次发作需就医排除颅内感染等其他病因。

热性惊厥的基本特征

1、发病年龄：多见于6个月至5岁儿童，高峰年龄为12至18个月，5岁后少见。

2、体温条件：通常发生在体温升至38摄氏度以上的过程中，发热后24小时内最易出现。

3、发作表现：多为全身性抽搐，表现为双眼上翻、四肢强直或抖动、意识丧失，部分伴口吐白沫或大小便失禁。

4、持续时间：大多数发作在1至3分钟内自行终止，超过15分钟者属于复杂性热性惊厥，需紧急处理。

5、发作后状态：抽搐停止后多数儿童短时间内恢复意识，部分会进入短暂嗜睡，随后精神状态逐渐恢复正常。

需要与热性惊厥鉴别的疾病

1、颅内感染：脑膜炎或脑炎也可引起发热伴抽搐，但常伴随持续意识障碍、颈部僵硬、频繁呕吐，需腰椎穿刺明确。

2、癫痫首次发作：无热或低热时出现抽搐，或发作形式为局部性、持续时间长，需脑电图检查评估。

3、代谢紊乱：低血糖、低钙血症等可诱发抽搐，通过血液生化检查可鉴别。

4、中毒：误服药物或毒物也可表现为抽搐，需详细询问接触史。

现场处理要点

1、保持安全：将儿童平放在地板或床上，移开周围硬物和尖锐物品，避免跌落。

2、侧卧体位：抽搐停止后或将头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

3、不强行按压：不要试图按住肢体或撬开牙关，以免造成骨折或牙齿损伤。

4、记录时间：观察并记录抽搐开始和结束时间，以及抽搐的具体表现，供医生判断。

5、及时就医：首次发作、发作超过5分钟、发作后意识不恢复或反复发作，需立即呼叫急救。

证据与数据

据中国《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017年版）》统计，热性惊厥在5岁以下儿童中的患病率约为2%至5%，其中约70%至75%为单纯性热性惊厥，表现为全面性发作且持续时间短于15分钟，24小时内不复发。该共识由中华医学会儿科学分会神经学组制定，发表于《中华儿科杂志》。单纯性热性惊厥后续发展为癫痫的概率约为1%至2%，而复杂性热性惊厥这一比例可升高至4%至6%。

就医与随访

首次出现发热抽搐，无论持续时间长短，均需就医评估。医生会根据年龄、发作形式、神经系统查体决定是否需要进行腰椎穿刺、脑电图或头颅影像学检查。对于已确诊的单纯性热性惊厥，平日无需长期用药，发热时及时使用退热药物不能完全预防抽搐发作，但可改善舒适度。若发作频繁或为复杂性，需由儿科神经专科医生制定个体化管理方案。

发热抽搐多数由热性惊厥引起，发作短暂且预后良好，但首次发作必须就医排除严重病因，发作持续超过5分钟或反复发作需紧急处理。

常见问题

否。单纯性热性惊厥持续时间短，通常不造成脑损伤。复杂性热性惊厥或持续状态才可能影响神经系统，需医生评估。

单纯性热性惊厥一般不需要。若为复杂性发作、神经系统查体异常或有癫痫家族史，医生会建议进行脑电图检查。

是。约30%至40%的患儿在后续发热中可能再次出现抽搐，首次发作年龄小于18个月、发热至抽搐间隔短者复发风险更高。

否。退热药物可降低体温、改善舒适度，但不能可靠预防热性惊厥发作，不推荐为预防抽搐而额外使用。

否。多数单纯性热性惊厥无需住院。若怀疑颅内感染、发作持续超过15分钟或发作后意识不恢复，则需住院观察。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017年版）. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童发热家庭护理指南. 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第8版）. 人民卫生出版社.