妊娠糖尿病诊断标准与控制目标

妊娠糖尿病诊断标准为妊娠24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、服糖后1小时≥10.0毫摩尔每升、服糖后2小时≥8.5毫摩尔每升，任一指标达到或超过即成立诊断。控制目标为空腹血糖低于5.3毫摩尔每升、餐后1小时低于7.8毫摩尔每升、餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。

诊断标准的3个时间点

1、空腹血糖：妊娠期空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升即可诊断妊娠糖尿病，该阈值低于非妊娠成人糖尿病的诊断切点。

2、服糖后1小时血糖：达到或超过10.0毫摩尔每升即达到诊断标准，此时间点反映早期胰岛素分泌应答能力。

3、服糖后2小时血糖：达到或超过8.5毫摩尔每升即达到诊断标准，此时间点反映外周组织对葡萄糖的摄取效率。

上述3个时间点中任意1项异常即可确立诊断，无需等待多项同时异常。该标准来源于国际妊娠合并糖尿病研究组提出的高血糖与不良妊娠结局研究结论，中华医学会妇产科学分会产科学组与围产医学分会于2014年发布的《妊娠合并糖尿病诊治指南》采纳了这一标准，并延续至后续版本。

控制目标的3个维度

1、空腹血糖：控制在5.3毫摩尔每升以下，该目标兼顾胎儿生长需求与母体代谢安全。

2、餐后1小时血糖：控制在7.8毫摩尔每升以下，适用于以餐后高血糖为主要表现的妊娠期人群。

3、餐后2小时血糖：控制在6.7毫摩尔每升以下，适用于空腹血糖达标而餐后波动明显者。

妊娠期糖化血红蛋白建议控制在6.0%以下，若超过6.0%需评估饮食结构与活动量。2021年发表的一项纳入多中心妊娠人群的队列研究显示，空腹血糖每升高0.5毫摩尔每升，大于胎龄儿发生风险增加约20%，该数据来自中华医学会围产医学分会组织的多中心研究。

监测与评估的4项操作

1、血糖监测频率：新诊断且未调整饮食者每日监测空腹及三餐后血糖共4次；血糖稳定后每周选择2至3天，每日监测空腹加1至2餐后血糖。

2、饮食调整：碳水化合物占总能量45%至55%，分5至6餐摄入，早餐碳水比例控制在15%以内。

3、运动安排：餐后30分钟进行中等强度步行20至30分钟，每周累计不少于150分钟。

4、胎儿评估：妊娠28周后每4周行超声评估胎儿生长，妊娠32周后增加羊水与脐血流监测。

若饮食与运动干预1至2周后空腹血糖仍高于5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖高于6.7毫摩尔每升，需由产科与内分泌科共同评估是否启动药物干预。产后6至12周需复查75克口服葡萄糖耐量试验，评估糖代谢是否恢复。

妊娠糖尿病诊断依据妊娠24至28周75克口服葡萄糖耐量试验，任一血糖值达到空腹5.1、1小时10.0、2小时8.5毫摩尔每升即可确诊；控制目标为空腹低于5.3、餐后1小时低于7.8、餐后2小时低于6.7毫摩尔每升，需结合监测与产后复查。

常见问题

是。妊娠24至28周需行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹、1小时、2小时任一血糖值达到5.1、10.0、8.5毫摩尔每升即可诊断，单次空腹血糖不能替代该试验。

空腹血糖控制目标为低于5.3毫摩尔每升。若饮食与运动干预1至2周后仍高于该值，需由产科与内分泌科评估是否启动药物干预。

餐后1小时血糖低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于6.7毫摩尔每升。监测时需从进食第一口开始计时，以保证时间点准确。

是。产后6至12周需复查75克口服葡萄糖耐量试验，评估糖代谢是否恢复。此后每1至3年复查一次，关注远期2型糖尿病发生风险。

否。血糖稳定后每周选择2至3天，每日监测空腹加1至2餐后血糖即可；调整饮食或药物期间需增加监测频率至每日4次。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）. 中华妇产科杂志，2014，49（8）：561-569.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.

[3] 国际妊娠合并糖尿病研究组. 高血糖与不良妊娠结局研究. 新英格兰医学杂志，2008，358（19）：1991-2002.

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖多中心队列研究. 中华围产医学杂志，2021，24（6）：401-408.

[5] 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病实用手册. 北京：人民卫生出版社，2018.