hpv35感染的后果

高危型人乳头瘤病毒35型持续感染的主要后果是宫颈上皮内病变风险升高，但并非所有感染者都会发展为宫颈癌。多数感染可在1至2年内被机体免疫清除，仅少数持续感染者可能逐步进展为癌前病变乃至浸润癌。

高危型人乳头瘤病毒35型的基本特征

1、型别归属：人乳头瘤病毒35型属于高危型人乳头瘤病毒，与宫颈癌及高级别宫颈上皮内病变的发生相关。

2、感染转归：约80%至90%的女性在一生中会感染至少一种人乳头瘤病毒型别，其中绝大多数在12至24个月内自然清除，仅约10%转为持续感染。

3、持续感染定义：同一高危型别人乳头瘤病毒连续两次检测间隔6至12个月均为阳性，即判定为持续感染。

可能带来的临床后果

1、宫颈低级别鳞状上皮内病变：持续感染早期常表现为宫颈低级别鳞状上皮内病变，部分可自行消退，部分可进展。

2、宫颈高级别鳞状上皮内病变：持续感染数年者，宫颈高级别鳞状上皮内病变发生风险明显上升，该病变属于癌前病变，需接受阴道镜评估及必要处理。

3、宫颈浸润癌：从持续感染到浸润癌通常经历8至15年，规范筛查可在此期间发现并阻断病变进展。

4、其他部位病变：高危型人乳头瘤病毒还与阴道、外阴、肛门及口咽部病变相关，但人乳头瘤病毒35型在以上部位的相关报道相对少于16型与18型。

影响后果的关键因素

1、病毒型别：不同高危型别致癌风险存在差异，16型与18型贡献了约70%的宫颈癌病例，35型属于其他高危型别范畴。

2、感染持续时间：一过性感染者发生癌前病变的概率低，持续感染者风险显著升高。

3、免疫状态：免疫功能低下者，如长期使用免疫抑制剂或人类免疫缺陷病毒感染人群，清除病毒能力下降，病变进展速度可能加快。

4、合并感染：同时感染多种高危型别人乳头瘤病毒者，宫颈病变风险高于单一型别感染者。

5、筛查依从性：规律参加宫颈癌筛查者，病变多在癌前阶段被检出并处理。

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查，90%的确诊宫颈病变女性得到规范治疗。中国《子宫颈癌综合防控指南》亦明确推荐高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查作为初筛方案。一项纳入中国多中心筛查人群的研究显示，高危型人乳头瘤病毒阳性女性中，细胞学异常比例约为20%至30%，具体数值随年龄与地区分布存在差异。

应对方式

1、阴道镜检查：人乳头瘤病毒35型阳性且细胞学结果异常者，应转诊阴道镜，必要时取活检。

2、随访复查：人乳头瘤病毒35型阳性而细胞学正常者，可于12个月后复查人乳头瘤病毒与细胞学。

3、生活方式：保持规律作息、均衡饮食、避免吸烟，有助于维持免疫清除能力。

4、疫苗接种：已感染人乳头瘤病毒35型者仍可接种人乳头瘤病毒疫苗，以预防其他未感染型别。

人乳头瘤病毒35型感染不等于宫颈癌，多数可自行清除，持续感染者需通过规范筛查与随访阻断病变进展。

常见问题

否。多数感染可在1至2年内清除，仅少数持续感染者可能进展为癌前病变或宫颈癌，规范筛查可有效阻断。

目前无针对人乳头瘤病毒本身的特效药物，处理重点在于筛查、随访及对宫颈病变的规范诊治，需由妇科医师评估。

是。已感染某一型别者仍可接种疫苗，以预防其他未感染的高危型别，接种前建议咨询预防接种门诊医师。

细胞学正常者建议12个月后复查人乳头瘤病毒与细胞学；细胞学异常者需转诊阴道镜，具体间隔由医师根据结果确定。

是。该病毒主要通过性接触传播，少数可通过密切接触传播，使用安全套可降低传播风险，但不能完全阻断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.