近期出现痛经的原因是什么

痛经分为原发性和继发性两类，近期新出现或加重的痛经，更需警惕继发性病因。若疼痛在月经初潮多年后才出现、进行性加重或伴随其他症状，应及时就医排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等。

近期痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，可导致继发性痛经并进行性加重。据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约10%的育龄女性患有子宫内膜异位症，其中相当比例以痛经为主要表现。疼痛常在月经前1至2天开始，持续整个经期。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，多见于30至50岁经产妇。一项纳入中国多家医院的研究显示，子宫腺肌病在因痛经就诊的女性中检出率约为20%至30%。疼痛呈进行性加重，常伴月经量增多和经期延长。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起子宫、输卵管、卵巢及周围组织的炎症。急性发作时可出现下腹持续性疼痛，月经期加重，常伴发热、异常阴道分泌物。慢性盆腔炎导致的痛经多为钝痛，劳累或性交后加剧。

4、宫腔操作后并发症：人工流产、刮宫、宫腔镜检查等操作后，可能因宫颈管粘连、宫腔积血或感染而出现痛经。此类疼痛多在术后1至3个月内出现，需通过妇科检查及超声明确。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响经血排出，引起痉挛性疼痛。肌瘤变性时疼痛加剧，常伴经量增多。据《中华妇产科杂志》2021年刊载的临床分析，黏膜下肌瘤患者中约30%以痛经为主诉。

6、宫内节育器：含铜节育器可增强子宫收缩，导致继发性痛经。放置后3至6个月内症状较明显，随后部分女性可逐渐耐受。

7、其他因素：宫颈狭窄、子宫过度屈曲、盆腔淤血综合征等解剖或血流异常，也可在近期表现为痛经加重。

需要关注的就医信号

• 痛经在25岁后才首次出现
• 疼痛逐年加重，止痛措施无效
• 伴月经量骤增、经期延长或非经期出血
• 伴发热、异常分泌物或不孕
• 妇科检查或超声发现盆腔包块

出现上述任一情况，建议至妇科就诊，通过妇科检查、超声及必要时的腹腔镜明确病因。原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，近期新发或性质改变的痛经更倾向继发性病因，需针对性处理而非单纯止痛。

常见问题

是。初潮多年后新发或加重的痛经，需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等继发性病因，建议妇科就诊。

否。部分患者可无明显痛经，而以不孕、性交痛或卵巢囊肿为主要表现。但痛经是其最常见症状之一。

是。含铜节育器可增强子宫收缩，放置后3至6个月内可能引起继发性痛经，部分女性随后可逐渐耐受。

呈进行性加重，常从经前1至2天持续至整个经期，多伴月经量增多和经期延长，多见于30至50岁经产妇。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症实况报道. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫腺肌病诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.