急性痉挛性喉炎怎么诊断

急性痉挛性喉炎诊断以病史和典型症状为核心，喉镜检查用于排除其他病因。发作性犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣与声音嘶哑三联征，多在夜间突然出现，发作间歇期体征可完全正常。

诊断依据

1、发作特征：多在夜间入睡后1至3小时突然发病，起病急、进展快，发作持续数分钟至数小时，可自行缓解或经处理后缓解，间歇期无症状。这是与急性喉炎、喉水肿等持续性疾病的重要区别点。

2、症状三联征：犬吠样或空空样咳嗽、吸气性喉鸣、声音嘶哑。部分病例伴吸气性呼吸困难，严重时出现三凹征。症状呈阵发性，而非持续性加重。

3、年龄与诱因：多见于6个月至3岁婴幼儿，冬春季节高发。常见诱因包括上呼吸道感染、过敏原暴露、冷空气刺激、胃食管反流及情绪激动。询问近期有无感冒、接触过敏原或夜间进食过饱，有助于判断。

4、体格检查：发作间歇期咽部、喉部可无明显充血，肺部听诊呼吸音清晰。发作期可闻及吸气性喉鸣，评估呼吸频率、三凹征及血氧饱和度。若间歇期仍有持续嘶哑或喘鸣，需考虑其他诊断。

5、喉镜检查：电子喉镜或纤维喉镜是排除喉部结构异常、喉软化、喉乳头状瘤、异物及会厌炎的关键手段。急性发作期操作需谨慎，必要时在手术室条件下进行。检查重点观察声带活动度、喉腔有无水肿或占位。

6、鉴别诊断：需排除急性会厌炎、喉异物、喉软化、细菌性气管炎、过敏性喉水肿及低钙性喉痉挛。急性会厌炎多伴高热、流涎、吞咽困难，进展迅速；喉异物有明确呛咳史；低钙性喉痉挛常伴手足搐搦，血钙检测可鉴别。

7、辅助检查：血常规、C反应蛋白用于评估感染状态；血钙、血镁检测排除低钙性喉痉挛；过敏原检测适用于反复发作且怀疑过敏因素者。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的儿童急性喉炎诊疗专家共识，痉挛性喉炎诊断以临床表现为主要依据，实验室检查主要用于鉴别诊断。

处理与观察

急性发作时保持患儿安静、坐位或半卧位，避免哭闹加重喉痉挛。多数轻症发作可在数分钟内自行缓解。若出现持续吸气性呼吸困难、发绀或意识改变，需立即就医。反复发作者应排查过敏、胃食管反流及低钙等基础因素。

常见问题

是，建议做。喉镜主要用于排除急性会厌炎、喉异物、喉软化等疾病。发作间歇期检查更安全，急性发作期需评估风险后决定。

痉挛性喉炎呈阵发性发作，间歇期无症状；急性喉炎症状持续存在，喉部充血明显。两者均可有犬吠样咳嗽，但病程特点不同。

否，需排除喉异物、急性会厌炎等。若伴高热、流涎、吞咽困难或呼吸困难持续加重，应尽快就医，不可自行判断。

建议查血钙、血镁排除低钙性喉痉挛，查过敏原评估过敏因素，必要时做胃食管反流相关检查。反复发作还需喉镜排除喉部结构异常。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童急性喉炎诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童喘息性疾病诊断与治疗指南. 中华儿科杂志, 2018.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.