肠梗阻的临床表现

肠梗阻的临床表现以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四类症状为核心组合，其中腹痛多为阵发性绞痛，呕吐与腹胀程度取决于梗阻部位高低，完全性梗阻时停止排气排便具有重要提示意义。

肠梗阻的典型临床表现

1、腹痛：机械性肠梗阻早期表现为阵发性绞痛，疼痛部位多位于脐周或梗阻所在区域，发作间隔可随病情进展缩短。单纯性麻痹性肠梗阻腹痛常不明显，而以持续性胀痛为主。若腹痛由阵发性转为持续性剧痛，需警惕绞窄性肠梗阻可能。

2、呕吐：高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物多为胃内容物及胆汁；低位小肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样。结肠梗阻因回盲瓣作用，呕吐出现更晚甚至不明显。呕吐后腹痛可暂时缓解。

3、腹胀：高位梗阻腹胀较轻，低位梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显。闭袢性肠梗阻可表现为腹部不对称隆起。腹胀程度与梗阻部位、病程长短及肠道积气积液量相关。

4、停止排气排便：完全性肠梗阻患者多停止排气排便。不完全性肠梗阻或早期绞窄性肠梗阻仍可能有少量排气排便，因此该表现阴性不能排除肠梗阻。部分患者可排出梗阻远端残留粪便。

5、全身表现：早期体温、脉搏多无明显变化。随着病情进展，可出现脱水、电解质紊乱、心率增快、血压下降。绞窄性肠梗阻可早期出现发热、白细胞升高，甚至休克。

6、体征特点：腹部可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音亢进、呈高调金属音或气过水声。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。触诊可有压痛，出现腹膜刺激征提示肠管缺血坏死可能。

依据《外科学》第9版教材，肠梗阻的诊断需结合症状、体征及影像学检查综合判断。腹部立位平片可见阶梯状液气平面，CT检查对判断梗阻部位及是否存在绞窄具有较高价值。国内一项纳入2019年至2021年多家三级甲等医院普通外科住院患者的回顾性分析显示，腹痛在肠梗阻患者中的发生率约为80%至90%，呕吐约为60%至80%，腹胀约为60%至70%，停止排气排便约为50%至70%，具体比例因梗阻类型和就诊时间不同存在差异。

肠梗阻的临床表现因梗阻部位、程度及病因不同而存在差异，阵发性腹痛伴呕吐、腹胀及停止排气排便是典型组合，但并非所有患者均同时具备四项表现。出现持续性腹痛加重、发热、心率增快或腹膜刺激征时，需尽快就医评估。

常见问题

否。不完全性肠梗阻或早期绞窄性肠梗阻仍可能有少量排气排便，停止排气排便不能作为排除肠梗阻的唯一依据。

机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，部位常在脐周；麻痹性肠梗阻多为持续性胀痛；绞痛转为持续性剧痛需警惕绞窄。

低位小肠梗阻时肠内容物无法向下通过，反流至胃内，呕吐物可呈粪样，提示梗阻位置较低且病程较长。

发热可能提示肠管缺血坏死或继发感染，绞窄性肠梗阻可早期出现发热及白细胞升高，需紧急就医评估。

否。腹部立位平片可见阶梯状液气平面，提示肠梗阻可能，但确诊及判断梗阻部位和是否绞窄常需结合CT等检查。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南（2019版）[J]. 中华消化外科杂志，2019.