文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
腹膜炎的治疗需综合抗感染、手术干预及支持治疗三方面。核心措施包括：控制感染源、使用广谱抗生素、纠正水电解质紊乱、必要时手术清除病灶。以下分点详述具体方案。
根据病原菌培养及药敏结果，初始经验性使用覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素。常用方案包括第三代头孢菌素联合甲硝唑，或碳青霉烯类如亚胺培南。剂量需根据肾功能调整，疗程通常为7至14天，直至体温正常、白细胞计数恢复及腹膜炎体征消失。若为继发性腹膜炎，需联合覆盖肠球菌的药物，如氨苄西林。
适用于穿孔、脓肿或坏死组织无法通过药物控制的情况。常见术式包括剖腹探查术，清除腹腔内脓液、异物及坏死组织，并进行腹腔冲洗。对于局限性脓肿，可经皮穿刺引流，减少创伤。手术时机需在诊断后6至12小时内进行，以降低脓毒症风险。术后留置引流管，持续监测引流液性状。
包括液体复苏、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。腹膜炎常导致大量液体丢失至第三间隙，需静脉输注平衡液或生理盐水，初始补液量可达每小时500至1000毫升，根据中心静脉压调整。同时，监测血钾、血钠及血乳酸水平，必要时补充碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。营养支持以肠外营养为主，待肠功能恢复后逐步过渡至肠内营养。
若出现感染性休克，需使用血管活性药物如去甲肾上腺素，维持平均动脉压大于65毫米汞柱。急性肾损伤时，考虑连续性肾脏替代治疗。腹腔脓肿未完全引流者，需再次穿刺或手术。肠麻痹患者，给予胃肠减压，并禁食直至肠鸣音恢复。多器官功能障碍综合征时，转入重症监护病房，进行器官功能支持。
自发性细菌性腹膜炎多见于肝硬化腹水患者，治疗以三代头孢菌素如头孢曲松为主，疗程5至7天，同时限制钠盐摄入并利尿。结核性腹膜炎需抗结核治疗，方案包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇，疗程至少9个月。真菌性腹膜炎常见于免疫抑制患者，首选氟康唑或卡泊芬净，需根据药敏调整。
手术后需监测生命体征，每2至4小时记录一次体温、心率和血压。引流管保持通畅，每日记录引流量及颜色，若引流量突然减少或出现浑浊，提示引流不畅或感染复发。鼓励早期下床活动，预防深静脉血栓。使用低分子肝素进行抗凝预防，剂量根据体重调整。饮食从流质逐步过渡至半流质，避免高脂及刺激性食物。
腹膜炎的治疗需个体化，根据病因、严重程度及患者基础状况制定方案。及时识别症状如剧烈腹痛、腹肌紧张及发热，并尽早就医，对预后至关重要。延误治疗可能导致脓毒症、多器官衰竭甚至死亡。