脾破裂有哪些临床表现

脾破裂的临床表现以腹痛与腹膜刺激征为核心，常伴失血表现。腹痛多位于左上腹并逐渐波及全腹，出血量大者可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降，部分伤者因血液刺激膈肌而诉左肩部牵涉痛。

脾破裂的临床表现

1、腹痛与压痛：腹痛是最常见表现，初始多位于左上腹，随出血扩散可蔓延至全腹。查体可见左上腹或全腹压痛、反跳痛与肌紧张，以左上腹为著。

2、失血相关表现：出血量较大时出现口渴、心悸、头晕、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，严重者发生失血性休克。临床表现的轻重与出血速度及出血量直接相关。

3、牵涉痛：血液积聚于左侧膈下刺激膈肌，可引起左肩部牵涉痛，该表现对提示脾损伤有一定参考价值。

4、腹胀与移动性浊音：腹腔内积血可导致腹胀，出血量达到一定程度时叩诊可发现移动性浊音。

5、伴随损伤表现：脾破裂常由左上腹或左下胸外伤引起，可同时存在肋骨骨折、左肾损伤等，出现相应部位疼痛与体征。

6、迟发性表现：部分伤者受伤后一段时间内症状不明显，之后突然出现腹痛加剧与失血表现，称为迟发性脾破裂，需保持警惕。

7、被膜下破裂：被膜下出血未突破被膜时，临床表现轻微或仅有左上腹不适，易被忽略，随后可能转为真性破裂。

中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组发布的《脾损伤诊断与治疗指南》指出，脾损伤的诊断应结合外伤史、临床表现与影像学检查综合判断。腹部超声与增强计算机体层摄影是常用检查手段，可显示脾周积血、脾实质裂伤及活动性出血。

一项发表于2021年《中华创伤杂志》的多中心回顾性研究纳入国内多家医院脾损伤住院病例，结果显示腹痛与腹膜刺激征在脾破裂患者中的出现比例较高，失血性休克在重度脾损伤中更为常见。该研究提示，临床表现与损伤分级之间存在相关性，早期识别失血征象对判断病情严重程度具有参考意义。

脾破裂的临床表现由腹痛、腹膜刺激征与失血表现共同构成，出血量与出血速度决定症状轻重。左上腹外伤后出现持续腹痛或失血征象者应尽快就医，避免延误诊治。

常见问题

是，腹痛是脾破裂最常见表现，但被膜下破裂早期腹痛可能轻微或仅有左上腹不适，仍需结合外伤史与影像学检查判断。

腹腔积血刺激左侧膈肌，膈神经受激惹后引起左肩部牵涉痛，该表现可提示脾损伤，但并非所有伤者都会出现。

血压下降提示出血量较大或出血速度较快，可能已进入失血性休克阶段，属于需要紧急处理的征象。

受伤后一段时间症状不明显，之后突然出现腹痛加剧与失血表现，病情可迅速进展，需及时就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组. 脾损伤诊断与治疗指南. 中华外科杂志.

[2] 中华创伤杂志. 脾损伤住院病例多中心回顾性研究. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.