邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
睾丸胀痛是泌尿系统常见的急症信号，可能由精索静脉曲张、附睾炎、睾丸扭转、睾丸鞘膜积液或外伤等多种病因引起。明确诊断需结合疼痛性质、起病速度及伴随体征，以下按疾病危急程度分点说明。
若疼痛突然发生且剧烈，伴睾丸位置抬高或横位，需警惕睾丸扭转。该病多见于青少年，发病后6小时内是手术复位的黄金窗口期，超过12小时睾丸坏死率可达75%。血管彩色多普勒超声可明确诊断，血流信号消失即提示扭转。延误治疗可能导致睾丸切除，故需急诊处理。
疼痛多为持续性胀痛，常伴发热、尿频、尿急。附睾肿大压痛明显，可向腹股沟放射。感染多由大肠杆菌或沙眼衣原体引起，需使用抗生素治疗2-4周。若炎症扩散至睾丸，可能形成附睾睾丸炎，导致生育能力下降。
左侧发病率占90%，表现为久站或劳累后阴囊坠胀感，平卧后减轻。超声检查可见精索静脉直径超过2毫米，严重者静脉团呈蚯蚓状。该病影响精子质量，约35%的男性不育患者与此相关，手术指征包括疼痛持续、精液参数异常或睾丸萎缩。
阴囊内局限性增大，触诊有囊性感，透光试验阳性。疼痛多为钝痛或牵拉感。继发性积液可能与附睾炎、睾丸肿瘤有关，需行阴囊超声排除恶性病变。大量积液影响行走时，可穿刺抽液或行鞘膜翻转术。
直接撞击后出现的剧痛，可能伴阴囊血肿、皮肤瘀斑。需超声评估白膜是否破裂，若破裂需急诊修补，否则可能导致血肿机化或感染。部分患者因延迟就诊出现睾丸萎缩。
腹股沟疝嵌顿：肿块位于腹股沟区，伴恶心呕吐，需急诊外科复位。
输尿管结石：向下腹、阴囊放射的绞痛，伴血尿，超声可发现输尿管结石。
睾丸肿瘤：无痛性肿块，质地坚硬，超声提示低回声占位，需手术切除并病理检查。
临床建议：出现急性睾丸胀痛，尤其伴恶心、呕吐或阴囊红肿时，应在4小时内完成阴囊超声检查。慢性反复发作的胀痛需记录加重因素（如久坐、性生活后），完善精液常规、肿瘤标志物（甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素）检测。避免自行热敷或按摩，以免加重炎症或血栓扩散。若疼痛持续超过24小时或伴发热，需前往泌尿外科就诊，通过体格检查、超声及尿常规明确诊断，针对性治疗。