口腔干燥综合征的临床表现有哪些

口腔干燥综合征的核心临床表现是口干与眼干，二者常同时或先后出现，并可累及鼻腔、咽喉、气管、消化道及阴道等部位，部分患者还伴有唾液腺肿大、猖獗性龋齿及全身多系统损害。

局部表现与数字要点

1、口干：唾液分泌减少导致持续性口干，进食干性食物如饼干、馒头时需用水送服，夜间常因口干而醒，需频繁饮水。

2、眼干：泪液分泌减少引起眼干涩、异物感、烧灼感，严重者出现角膜上皮损伤，表现为畏光、眼痛、视物模糊。

3、猖獗性龋齿：唾液抗菌成分减少后，牙齿在短期内出现多个龋洞，牙齿逐渐变黑、片状脱落，最终只留残根，是口腔干燥综合征的典型表现之一。

4、唾液腺肿大：约50%的患者出现单侧或双侧腮腺、颌下腺肿大，多为间歇性，少数呈持续性，需与感染、肿瘤鉴别。

5、其他黏膜干燥：鼻腔干燥可致鼻出血、嗅觉减退；咽喉干燥引起声音嘶哑、干咳；气管干燥导致慢性干咳；消化道干燥可致吞咽困难、萎缩性胃炎；阴道干燥引起性交疼痛。

6、全身表现：约三分之二的患者出现关节痛，部分累及肺、肾、肝、甲状腺，表现为间质性肺炎、肾小管酸中毒、原发性胆汁性胆管炎、甲状腺功能减退。

据《中华风湿病学杂志》2020年发布的《原发性干燥综合征诊疗规范》，我国原发性干燥综合征患病率约为0.29%至0.77%，其中口干和眼干的发生率分别超过90%和80%。该规范由中华医学会风湿病学分会制定，属于行业权威指南。另据北京协和医院风湿免疫科2019年发表的一项纳入1200例患者的横断面研究，约68%的患者以口干为首发症状，约52%以眼干为首发症状，约30%的患者在确诊时已出现猖獗性龋齿。

临床识别要点

• 口干、眼干持续3个月以上，且每日均出现，需考虑口腔干燥综合征。
• 进食干性食物需用水送服，或夜间需频繁饮水，提示唾液分泌明显减少。
• 短期内出现多个龋齿或牙齿片状脱落，应排查口腔干燥综合征。
• 腮腺或颌下腺反复肿大，需结合抗体检测及唇腺活检明确诊断。
• 眼干涩、异物感持续存在，且人工泪液使用频繁，提示泪液分泌减少。

口腔干燥综合征的临床表现以口干、眼干为核心，可伴唾液腺肿大、猖獗性龋齿及多系统损害，出现上述症状持续3个月以上应及时至风湿免疫科就诊，完善抗体及唇腺活检检查。

常见问题

是。绝大多数患者以口干为主要表现，但少数患者早期仅表现为眼干或关节痛，口干症状可在数月或数年后才出现。

龋齿进展迅速，短期内出现多个龋洞，牙齿逐渐变黑、片状脱落，最终只留残根，称为猖獗性龋齿，是典型表现之一。

首选风湿免疫科。该病属于自身免疫性疾病，可累及多个系统，风湿免疫科负责诊断及整体治疗，口腔科、眼科可协助处理局部症状。

少数患者长期腮腺肿大可能增加淋巴瘤风险，需定期随访。若腮腺肿大持续不退、质地变硬或迅速增大，应及时行影像学及病理检查。

否。该病可累及肺、肾、肝、甲状腺及关节，引起间质性肺炎、肾小管酸中毒、原发性胆汁性胆管炎、甲状腺功能减退及关节痛。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 原发性干燥综合征诊疗规范[J]. 中华风湿病学杂志, 2020, 24(5): 289-296.

[2] 北京协和医院风湿免疫科. 原发性干燥综合征临床特征横断面研究[J]. 中华内科杂志, 2019, 58(8): 577-582.

[3] 中华医学会眼科学分会. 干眼临床诊疗专家共识[J]. 中华眼科杂志, 2013, 49(1): 73-75.

[4] 张奉春, 栗占国. 风湿免疫病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 210-218.