急性心梗的表现是什么

急性心肌梗死最典型的表现是剧烈而持久的胸骨后压榨样疼痛，常超过15分钟，休息或含服硝酸酯类药物不能完全缓解，可伴大汗、恶心、濒死感，部分患者疼痛位于上腹部、下颌或背部，甚至无痛。

急性心肌梗死的主要表现

1、胸痛性质与部位：典型者为胸骨后或心前区压榨性、紧缩性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，疼痛程度重，常被描述为“压榨感”或“闷痛”。

2、持续时间：胸痛通常持续超过15分钟，多数在20分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，这是与心绞痛的重要区别。

3、伴随症状：常伴大汗淋漓、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安、恐惧或濒死感，部分患者出现呼吸困难、心悸或晕厥。

4、不典型表现：老年患者、糖尿病患者及女性患者可能无典型胸痛，仅表现为气促、乏力、上腹不适、恶心呕吐或意识模糊，容易漏诊。

5、无痛性心肌梗死：部分患者完全无胸痛，仅表现为突发呼吸困难、心力衰竭、休克或心律失常，多见于高龄及长期糖尿病患者。

6、心脏外表现：少数患者以牙痛、咽部紧缩感、左肩痛或上腹痛为首发症状，易被误诊为其他疾病。

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗死患者中，约20%至30%就诊时无典型胸痛，女性及老年患者比例更高。该报告由中国医学科学院阜外医院牵头编写，属于官方学术出版物。

中国医师协会心血管内科医师分会发布的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》指出，胸痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油不缓解，应高度怀疑急性心肌梗死，须立即拨打急救电话，尽早完成心电图和心肌损伤标志物检测。

需要警惕的情况

• 胸痛持续超过15分钟不缓解，尤其伴大汗、恶心、濒死感。
• 突发气促、乏力、上腹不适，且存在冠心病危险因素。
• 老年、糖尿病、女性患者出现不明原因不适，需排除心肌梗死。

急性心肌梗死表现多样，典型者为持续胸痛伴大汗，不典型者以气促、上腹不适或意识改变为主，早期识别并呼叫急救是关键。

常见问题

否。约20%至30%患者无典型胸痛，老年、糖尿病及女性患者可仅表现为气促、乏力、上腹不适或意识模糊，需结合心电图和心肌标志物判断。

胸痛持续超过15分钟，尤其是超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解，应高度怀疑急性心肌梗死，须立即就医。

可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部或上腹部，少数以牙痛、咽部紧缩感为首发表现。

多见于高龄患者和长期糖尿病患者，常无胸痛，仅表现为突发呼吸困难、心力衰竭、休克或心律失常。

立即拨打急救电话，保持安静休息，避免自行驾车前往医院，等待专业急救人员到场处理。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.