急性心梗如何进行紧急治疗

急性心梗的紧急治疗核心是尽早开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌血流。患者或旁人应立即拨打120，同时让患者停止活动、保持静卧，等待专业急救人员到场，切勿自行驾车前往医院。

急性心梗紧急治疗的关键环节

1、立即呼救与静卧：：发现疑似急性心梗症状，如持续胸痛超过15分钟、伴大汗或濒死感，第一动作是拨打120急救电话。让患者原地静卧或半卧位，减少心脏耗氧，避免走动加重缺血。

2、嚼服抗血小板药物：：在急救人员指导下或无禁忌证时，可嚼服阿司匹林300毫克，帮助抑制血小板聚集。若患者对阿司匹林过敏或有活动性出血，则不可使用。此操作需在专业指导下进行，不可自行决定。

3、急救人员现场处理：：急救人员到达后会立即做18导联心电图，通常在10分钟内完成。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，确诊ST段抬高型心肌梗死后，应在30分钟内启动溶栓治疗，或90分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗。

4、再灌注治疗：：再灌注是挽救心肌的核心手段。直接经皮冠状动脉介入治疗是首选，若无法在120分钟内完成，可先溶栓。中国急性心肌梗死注册研究显示，2013年至2017年间，接受直接经皮冠状动脉介入治疗的患者院内死亡率为2.9%，而未接受再灌注治疗者显著更高。

5、转运与监护：：急救车应将患者送至具备急诊经皮冠状动脉介入治疗能力的医院。转运途中持续心电监护，备好除颤仪，警惕室颤等恶性心律失常。

6、院内紧急处理：：到达医院后，立即给予吸氧（仅限血氧饱和度低于90%者）、硝酸甘油（收缩压高于90毫米汞柱且无右室梗死时）、吗啡镇痛（需谨慎呼吸抑制）。同时启动导管室，准备急诊手术。

需要警惕的误区

急性心梗患者不可自行步行或驾车去医院，不可盲目服用硝酸甘油（若血压偏低可能致命），不可等待“疼痛自行缓解”。每延迟30分钟再灌注，一年死亡率相对增加7.5%（依据《欧洲心脏杂志》2018年研究）。

急性心梗紧急治疗依赖120急救、早期抗血小板、尽快再灌注。任何环节延迟都会增加心肌坏死范围，及时识别与专业转运是存活关键。

常见问题

否。自行驾车会加重心脏负荷，途中可能发生室颤或猝死，必须拨打120等待专业急救人员到场处理。

不是。若能在120分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗，首选支架；若不能，可先溶栓。具体方案由医生根据病情和医院条件决定。

胸痛持续超过15分钟，且伴有大汗、恶心或濒死感，需高度怀疑急性心梗，应立即拨打120，不可等待。

否。阿司匹林需在急救人员指导下使用，若患者有过敏、活动性出血或近期脑出血，则禁止嚼服。

确诊ST段抬高型心肌梗死后，溶栓应在30分钟内启动，经皮冠状动脉介入治疗应在90分钟内完成，以最大限度挽救心肌。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究. 2013-2017年中国急性心肌梗死患者再灌注治疗与预后分析. 中华医学杂志, 2019.

[3] 欧洲心脏杂志. 再灌注延迟与急性心肌梗死预后的相关性研究. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性心肌梗死急救规范. 2020.