急性心梗如何进行紧急处理

急性心肌梗死发生后，立即拨打120并保持静卧是首要措施，不建议自行驾车前往医院。在等待急救人员到达期间，患者应停止一切活动，舌下含服硝酸甘油需谨慎，若血压偏低或心率异常则不宜使用。尽早再灌注治疗是降低死亡率的关键。

识别与呼救

1、识别典型症状：胸骨后压榨性疼痛持续超过15分钟，可伴有大汗、恶心、呼吸困难，部分患者表现为上腹痛或牙痛。

2、立即呼叫急救：拨打120，清晰说明地址、症状和发病时间。中国急性心肌梗死注册研究显示，2013年至2014年期间，我国急性心梗患者从症状发作到首次医疗接触的中位时间为2.6小时，明显高于发达国家。

3、保持静卧体位：患者应就地平卧或半卧位，避免走动、用力排便或情绪激动，以减少心肌耗氧量。

等待急救中的处理

1、监测生命体征：若患者意识丧失、呼吸停止，立即开始心肺复苏，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。

2、谨慎使用药物：既往确诊冠心病且无禁忌者，可舌下含服硝酸甘油1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片。收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次每分钟时禁用。

3、嚼服阿司匹林：若无过敏和活动性出血，可嚼服阿司匹林300毫克，但需在急救人员指导下进行。

4、准备除颤：公共场所自动体外除颤器可显著提高存活率，按语音提示操作。

医院内关键治疗

1、再灌注治疗：直接经皮冠状动脉介入治疗是首选，要求从患者到达医院至球囊扩张时间小于90分钟。若无法及时介入，可考虑溶栓治疗，要求 door-to-needle 时间小于30分钟。

2、抗栓治疗：包括阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷，以及肝素抗凝，具体方案由心内科医师决定。

3、并发症处理：如出现心源性休克、恶性心律失常，需机械循环支持或电复律。

常见误区

1、自行驾车：增加途中猝死风险。

2、等待疼痛自行缓解：延误再灌注时机。

3、盲目服用止痛药：可能掩盖病情。

常见问题

否。自行驾车或步行会增加心脏负荷，可能诱发猝死，应拨打120等待专业急救人员到场。

否。收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次每分钟或怀疑右室心梗时禁用，需在急救人员评估后使用。

若无过敏和活动性出血，可嚼服300毫克阿司匹林，但应在急救人员指导下进行，不可自行决定。

直接介入治疗要求到达医院至球囊扩张小于90分钟；溶栓治疗要求到达医院至溶栓小于30分钟。

患者意识丧失、呼吸停止时，立即胸外按压，深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，直至急救人员到达。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 中国医师协会胸痛专业委员会. 急性心肌梗死溶栓治疗中国专家共识（2021）. 中国介入心脏病学杂志, 2021, 29(10): 545-556.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 234-242.