如何应对糖尿病的“三高”问题

糖尿病患者的“三高”通常指高血糖、高血压与高血脂，三者并存会明显增加心脑血管与肾脏并发症风险，应对核心是同时控制三项指标并长期随访管理。

三项指标的控制目标与监测频率

1、血糖控制：多数非妊娠成年糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%，具体目标需由医生根据年龄、病程、低血糖风险个体化调整；血糖控制稳定者每3个月检测一次糖化血红蛋白，调整治疗方案期间可缩短至每4至6周一次。

2、血压控制：糖尿病合并高血压患者血压控制目标一般为低于130/80毫米汞柱；血压稳定者每周至少测量1至2天，每天早晚各一次，调整用药期间需增加到每天早晚各一次并连续记录7天。

3、血脂控制：以低密度脂蛋白胆固醇为主要干预靶点，合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者目标为低于1.8毫摩尔每升，未合并者一般低于2.6毫摩尔每升；血脂达标且稳定者每6至12个月复查一次血脂谱。

生活方式干预的四个抓手

1、饮食结构调整：每日主食中全谷物与杂豆类应占三分之一以上，食盐摄入量每日不超过5克，烹调油每日25至30克，减少含糖饮料与加工肉制品摄入。

2、身体活动安排：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车，分5天完成，每周另做2至3次抗阻训练；合并严重视网膜病变或血糖波动大者需先经医生评估。

3、体重管理：超重或肥胖者减重5%至10%即可改善血糖与血压，体重指数建议控制在24千克每平方米以下。

4、戒烟限酒：吸烟会加速血管病变，应完全戒烟；不推荐饮酒，若饮酒需严格限量并计入总热量。

定期筛查与药物协同

糖尿病患者每年应至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值及估算肾小球滤过率，用于早期发现糖尿病肾病。根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者需要综合管理血糖、血压、血脂，并定期评估心脑血管与肾脏风险。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例合并高血压或血脂异常，提示三项指标需同步干预。药物方案须由医生根据个体情况制定，不得自行调整或停用。

随访与自我管理要点

建立个人健康记录，包括血糖、血压、血脂检测值及用药情况，每次就诊时提供给医生。出现视力模糊、胸闷、水肿、尿量异常变化时及时就医。血糖、血压、血脂三项均需长期达标，单次检测正常不代表可以放松管理。

常见问题

多数糖尿病合并高血压患者血压目标为低于130/80毫米汞柱，具体数值需由医生根据年龄、肾功能及耐受情况个体化确定，并坚持家庭血压监测。

血脂达标且病情稳定者每6至12个月复查一次；若正在调整降脂方案或血脂未达标，复查间隔应缩短，具体时间由接诊医生安排。

否。血糖、血压、血脂三者相互影响，任一指标异常都会增加心脑血管与肾脏并发症风险，需要同时管理并分别达标。

每周至少150分钟中等强度有氧运动，合并严重视网膜病变、血糖波动大或存在心血管疾病者，应先经医生评估后再确定运动方式与强度。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[4] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志, 2016.

[5] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.