糖尿病的诊断和治疗计划是什么

糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖水平，治疗计划以医学营养治疗、运动、血糖监测、健康教育和必要时的药物治疗为核心框架。诊断需满足空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或伴有典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升；无典型症状者需改日复测确认。

诊断标准与分型判断

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到糖尿病诊断阈值，需排除应激、感染等暂时性升高因素后复测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人口服75克无水葡萄糖，服糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断，该试验对空腹血糖正常但餐后升高者尤为重要。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据；但贫血、血红蛋白病、近期输血等情况会影响结果准确性，需结合其他指标判断。

4、分型判断：依据发病年龄、体型、起病急缓、酮症倾向、胰岛自身抗体及C肽水平区分1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，分型直接决定治疗路径。

5、妊娠期筛查：妊娠24至28周行口服葡萄糖耐量试验，空腹≥5.1毫摩尔每升、1小时≥10.0毫摩尔每升、2小时≥8.5毫摩尔每升中任意一项达到或超过即诊断妊娠期糖尿病。

治疗计划的五个组成部分

1、医学营养治疗：控制总热量摄入，碳水化合物占总热量50%至60%，脂肪占20%至30%，蛋白质占15%至20%；增加膳食纤维，限制添加糖和精制谷物，进餐定时定量。

2、运动治疗：病情稳定者每周至少150分钟中等强度有氧运动，分5天进行，每次30分钟；合并冠心病、增殖期视网膜病变或严重神经病变者需先经评估再制定运动方案。

3、血糖监测：使用胰岛素者每天至少监测3至4次，包括空腹和餐后；仅口服药且血糖稳定者每周监测2至4次，涵盖空腹和餐后不同时间点，结果用于调整方案。

4、健康教育：内容包括血糖监测方法、低血糖识别与处理、足部护理、饮食交换份计算，教育需贯穿病程全程并定期强化。

5、药物治疗：2型糖尿病在生活方式干预基础上血糖未达标时启动药物治疗；1型糖尿病需终身使用胰岛素。具体药物选择由内分泌科医师根据分型、体重、肝肾功能、低血糖风险及并发症综合决定，不自行调整。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中近半数未被诊断。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》强调，血糖控制目标应个体化，多数非妊娠成年患者糖化血红蛋白目标为低于7.0%，年轻、病程短、无并发症者可更严格，老年、低血糖高风险者可适当放宽。

需要留意的情形

出现明显多饮、多尿、体重下降、视物模糊或反复感染时，应尽快检测血糖。已确诊者若频繁发生低血糖、血糖波动大或出现足部溃疡、胸闷，需及时就诊调整方案。定期筛查眼底、尿白蛋白与肾功能、足部感觉，有助于早期发现并发症。

常见问题

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，需行口服葡萄糖耐量试验或复查空腹血糖，达到7.0毫摩尔每升及以上才可诊断糖尿病。

否。1型糖尿病需终身使用胰岛素；2型糖尿病在生活方式干预和口服药控制不佳、存在急性并发症或围手术期等情况下才需胰岛素，具体由医师判断。

是。在排除贫血、血红蛋白病等干扰因素后，糖化血红蛋白≥6.5%可作为糖尿病诊断依据之一，但仍建议结合空腹或餐后血糖结果综合判断。

多数妊娠期糖尿病患者分娩后血糖可恢复正常，但产后6至12周需复查口服葡萄糖耐量试验重新分类，此后每1至3年筛查一次，因为远期2型糖尿病风险升高。

血糖稳定者每3至6个月复诊评估一次；血糖未达标、调整药物或出现并发症期间，每1至2周随访一次，由医师根据血糖监测记录决定调整时机。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.