阿达木单抗和司库奇尤单抗能否用于治疗强直性脊柱炎

阿达木单抗与司库奇尤单抗均可用于治疗强直性脊柱炎，两者分别属于肿瘤坏死因子抑制剂与白细胞介素-17A抑制剂，均被国内外指南推荐用于非甾体抗炎药疗效不佳的活动性强直性脊柱炎患者，但适用人群与用药考量存在差异。

两类药物均属于强直性脊柱炎生物制剂治疗范畴

1、阿达木单抗的作用机制：阿达木单抗是重组全人源抗肿瘤坏死因子单克隆抗体，通过特异性结合肿瘤坏死因子，阻断其与细胞表面受体结合，从而抑制炎症反应。该药在强直性脊柱炎治疗中可改善脊柱关节疼痛、晨僵及功能状态。

2、司库奇尤单抗的作用机制：司库奇尤单抗是靶向白细胞介素-17A的全人源单克隆抗体，通过选择性结合白细胞介素-17A并中和其生物学活性，抑制下游炎症通路。白细胞介素-17A在强直性脊柱炎附着点炎及骨破坏过程中发挥关键作用。

3、指南推荐依据：根据中国《强直性脊柱炎诊疗规范（2022年版）》，对非甾体抗炎药治疗反应不足或不能耐受的活动性强直性脊柱炎患者，推荐使用肿瘤坏死因子抑制剂或白细胞介素-17抑制剂。欧洲抗风湿病联盟2016年发布的轴性脊柱关节炎管理建议同样将两类药物列为一线生物制剂选择。

4、临床选择考量：阿达木单抗在合并反复葡萄膜炎、炎症性肠病的强直性脊柱炎患者中具有优势；司库奇尤单抗在合并银屑病或对肿瘤坏死因子抑制剂应答不佳的患者中可优先考虑。两者均需在排除活动性结核、肝炎等感染后启动治疗。

5、疗效监测数据：一项纳入强直性脊柱炎患者的随机对照试验显示，司库奇尤单抗治疗16周时达到ASAS20应答标准的患者比例为61%，安慰剂组为28%（来源：MEASURE 1研究，2015年）。阿达木单抗在ATLAS研究中治疗12周时ASAS20应答率为58.2%，安慰剂组为20.6%（来源：Arthritis & Rheumatism，2006年）。

6、安全性关注要点：两类药物均可能增加感染风险，尤其是结核再激活。阿达木单抗使用前需筛查结核、乙肝，司库奇尤单抗同样需评估感染状态。司库奇尤单抗在炎症性肠病患者中可能加重肠道症状，需谨慎选择。

阿达木单抗与司库奇尤单抗均为强直性脊柱炎的有效治疗选择，具体选用需结合患者合并症、感染风险及既往治疗反应综合判断，治疗期间应定期监测病情与不良反应。

常见问题

多数患者在用药后2至6周开始出现症状改善，12至16周可达到较稳定的临床应答，若16周仍无明显疗效需重新评估方案。

是。对肿瘤坏死因子抑制剂应答不佳或不耐受者，可换用司库奇尤单抗，但需由风湿科医生评估感染风险后决定。

否。两类生物制剂联合使用会显著增加感染风险，通常不推荐同时使用，应选择其中一种进行治疗。

必须进行结核筛查、乙肝和丙肝检测、肝功能及血常规检查，排除活动性感染后方可启动治疗。

灭活疫苗可以接种，但应在用药前或用药间歇期进行；减毒活疫苗在治疗期间禁止接种，以免引发感染。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范（2022年版）. 中华内科杂志, 2022.

[2] van der Heijde D, et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 2017.

[3] Baeten D, et al. Secukinumab, an Interleukin-17A Inhibitor, in Ankylosing Spondylitis. New England Journal of Medicine, 2015.

[4] van der Heijde D, et al. Efficacy and safety of adalimumab in patients with ankylosing spondylitis. Arthritis & Rheumatism, 2006.