什么是膀胱原位上皮细胞癌

膀胱原位上皮细胞癌是局限于膀胱黏膜上皮层内、未突破基底膜的高级别尿路上皮癌，属于非肌层浸润性膀胱癌的一种特殊类型，具有多灶性、复发率高和进展为肌层浸润性癌风险较高的特点。

膀胱原位上皮细胞癌的核心特征

1、病变范围：肿瘤细胞仅累及膀胱黏膜上皮层，基底膜完整，未侵入固有层或肌层，这一界定依赖病理组织学检查确认。

2、病理分级：绝大多数病例为高级别尿路上皮癌，细胞异型性明显，核分裂象易见，低级别病变极为少见。

3、临床表现：约半数患者以无痛性肉眼血尿为首发症状，部分表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，少数病例无任何症状，仅在膀胱镜检查中偶然发现。

4、诊断方法：膀胱镜检查联合多点随机活检是确诊手段，尿脱落细胞学检查对高级别病变敏感度较高，荧光原位杂交检测可辅助诊断。

5、流行病学数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位，其中非肌层浸润性膀胱癌约占初诊病例的70%，膀胱原位上皮细胞癌在非肌层浸润性膀胱癌中占比约10%。

6、进展风险：未经治疗的膀胱原位上皮细胞癌进展为肌层浸润性癌的风险较高，欧洲泌尿外科学会2023年发布的非肌层浸润性膀胱癌诊疗指南指出，此类病变若未及时干预，约50%至60%的病例可能在5年内进展为肌层浸润性癌。

7、治疗原则：经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱内灌注治疗是主要方案，卡介苗膀胱灌注被多部指南推荐为高危非肌层浸润性膀胱癌的一线辅助治疗，具体方案需由泌尿外科医师根据病情制定。

8、随访要求：治疗后需定期行膀胱镜检查及尿脱落细胞学检查，随访频率根据复发风险和进展风险分层确定，高危患者通常每3个月复查一次。

需要关注的关键信息

膀胱原位上皮细胞癌的早期识别依赖膀胱镜和病理活检，单纯依靠症状无法确诊。国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》明确将膀胱原位上皮细胞癌归类为高危非肌层浸润性膀胱癌，推荐积极手术联合灌注治疗并密切随访。该病变进展风险高于普通非肌层浸润性膀胱癌，规范诊疗和规律复查对预后影响明确。患者出现无痛性血尿或持续膀胱刺激症状时，应及时至泌尿外科就诊评估。

常见问题

是。膀胱原位上皮细胞癌属于高级别尿路上皮癌，肿瘤细胞虽局限于黏膜上皮层，但具有恶性生物学行为，存在进展为肌层浸润性癌的风险。

不能直接发现。尿常规可提示血尿或白细胞异常，但确诊需依靠膀胱镜检查和多点活检的组织病理学结果，尿脱落细胞学检查可提供辅助信息。

多数不需要。经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱内灌注治疗是主要方案，仅当病变广泛、反复复发或已进展为肌层浸润性癌时，才考虑根治性膀胱切除术。

高危患者通常每3个月复查一次膀胱镜和尿脱落细胞学检查，具体频率由泌尿外科医师根据复发风险和进展风险分层确定，低危患者可适当延长间隔。

目前无明确证据表明膀胱原位上皮细胞癌属于遗传性疾病。吸烟和职业性化学暴露是明确的危险因素，家族聚集现象罕见，有家族史者建议定期筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌诊疗指南. 2023.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国非肌层浸润性膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.