强直性脊柱炎患者的膝盖有哪些症状

强直性脊柱炎患者膝盖可出现疼痛、肿胀、活动受限，部分表现为关节积液，通常为单侧或不对称受累，属于外周关节病变表现之一。

强直性脊柱炎膝盖受累的常见表现

1、疼痛与压痛：膝关节疼痛是最常见症状，多在活动后加重、休息后减轻，部分患者夜间疼痛明显，按压膝关节周围可出现压痛。

2、肿胀与积液：膝关节滑膜受累后可出现肿胀，浮髌试验阳性提示关节积液，肿胀程度与炎症活动相关。

3、活动受限：因疼痛和肿胀，膝关节屈伸范围缩小，下蹲、上下楼梯等动作受影响，晨起时僵硬感可持续数十分钟。

4、皮温升高：受累膝关节表面皮肤温度可高于对侧，提示局部炎症反应活跃。

5、关节畸形：病程较长且反复发作者，可能出现膝关节屈曲挛缩，但严重畸形较髋关节受累少见。

6、不对称性：约30%至50%的强直性脊柱炎患者出现外周关节受累，膝关节是常见部位之一，多表现为单侧或不对称。

需要区分的临床情况

强直性脊柱炎膝关节受累需与骨关节炎、类风湿关节炎、感染性关节炎及痛风性关节炎鉴别。骨关节炎多见于中老年人，晨僵时间通常短于30分钟；类风湿关节炎多对称累及双手小关节；感染性关节炎常伴高热和关节红肿热痛；痛风性关节炎多在夜间突发，第一跖趾关节受累常见。中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》指出，外周关节受累是强直性脊柱炎的重要临床特征，膝关节受累可出现在疾病早期，甚至先于骶髂关节症状出现。

证据与数据

一项纳入2019年发表于《中华风湿病学杂志》的多中心研究显示，在纳入的强直性脊柱炎患者中，外周关节受累比例为38.6%，其中膝关节受累占外周关节受累的42.3%。该数据来源于中国多中心横断面调查，提示膝关节是强直性脊柱炎外周关节中较常受累的部位。

就医提示

出现膝关节持续疼痛、肿胀超过6周，或伴晨僵、腰背痛、足跟痛者，应至风湿免疫科就诊。医生会结合骶髂关节影像学、人类白细胞抗原B27检测及膝关节超声或磁共振检查综合判断。膝关节超声可发现滑膜增厚和关节积液，磁共振可早期显示骨髓水肿。

强直性脊柱炎患者膝关节症状以疼痛、肿胀、活动受限和晨僵为主，多为不对称受累，需结合全身表现和影像学检查明确诊断。

常见问题

否。约30%至50%的强直性脊柱炎患者出现外周关节受累，膝关节是常见部位之一，但并非所有患者都会出现膝盖疼痛。

可进行膝关节超声检查，能发现滑膜增厚和关节积液；磁共振可早期显示骨髓水肿；必要时行关节穿刺排除感染性关节炎。

强直性脊柱炎膝盖受累多不对称，常伴腰背痛和足跟痛；类风湿关节炎多对称累及双手小关节，晨僵时间通常超过1小时。

应至风湿免疫科就诊。风湿免疫科医生可结合骶髂关节影像学、人类白细胞抗原B27检测及膝关节超声综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华风湿病学杂志. 强直性脊柱炎外周关节受累多中心横断面研究. 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.