患有鼻咽癌八年的患者出现鼻塞不通气该如何处理

鼻咽癌患者放疗后八年出现鼻塞不通气，应先到耳鼻喉科或肿瘤科做鼻内镜和影像检查，明确是放疗后鼻腔粘连、鼻窦炎、腺体萎缩，还是肿瘤复发。不同病因处理方式差别很大，未明确原因前不宜自行长期使用滴鼻剂。

为什么八年后的鼻塞仍需认真对待

1、放疗后遗改变：鼻咽癌放疗可损伤鼻腔黏膜纤毛功能，引起鼻腔干燥、结痂、粘连，这类改变可在放疗后多年持续存在，表现为渐进性鼻塞。

2、慢性鼻窦炎：放疗后鼻窦引流通道狭窄，分泌物滞留，容易反复感染，出现鼻塞伴黏脓涕、头面部胀痛。

3、肿瘤复发：鼻咽癌复发可表现为单侧或双侧鼻塞加重，可伴回吸性血涕、耳闷、头痛、颈部包块。中国鼻咽癌诊疗指南指出，复发多发生在治疗后三年内，但八年仍不能完全排除。

4、鼻腔粘连或后鼻孔闭锁：放疗后黏膜创面愈合过程中形成条索状粘连，气流通道变窄，属于机械性阻塞。

就诊时通常需要完成的检查

• 鼻内镜：直接观察鼻腔、鼻咽部黏膜状态，判断有无粘连、结痂、新生物。
• 鼻咽部增强磁共振或鼻咽镜活检：用于排除复发，磁共振对鼻咽部软组织分辨较好。
• 鼻窦CT：评估鼻窦引流情况和骨质改变。
• 血液学检查：包括EB病毒DNA拷贝数，可作为复发监测的辅助指标。

不同病因对应的处理方向

1、鼻腔粘连或狭窄：可在鼻内镜下做粘连分离，术后放置支撑物并定期复查，防止再次粘连。

2、慢性鼻窦炎：以鼻腔冲洗、黏液促排和抗感染治疗为主，具体方案由接诊医师根据细菌培养和影像结果决定。

3、鼻腔干燥结痂：使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，配合复方薄荷油类滴鼻剂湿润黏膜，避免用力擤鼻和抠鼻。

4、肿瘤复发：需由肿瘤科和放疗科共同评估，选择再程放疗、手术切除或系统治疗，方案取决于复发范围和既往治疗剂量。

5、鼻塞急性加重伴发热：提示急性感染，应尽快就诊，避免感染向眶内或颅内蔓延。

日常可执行的护理措施

• 每日用37摄氏度左右生理盐水冲洗鼻腔1至2次，冲洗时张口呼吸，避免用力过猛。
• 室内湿度维持在百分之四十至百分之六十，干燥季节使用加湿器。
• 避免接触烟雾、粉尘和刺激性气体，戒烟并远离二手烟。
• 擤鼻时单侧轻柔进行，禁止同时捏住两侧鼻孔用力擤。
• 记录鼻塞出现时间、侧别、伴随症状，就诊时提供给医师。

需要尽快就医的信号

• 鼻塞在数周内明显加重，或由单侧变为双侧。
• 出现回吸性血涕、痰中带血。
• 伴耳闷、听力下降、头痛、视物重影。
• 颈部出现新发无痛性包块。
• 鼻塞伴高热、眼眶周围肿胀。

鼻咽癌放疗后八年鼻塞的病因需通过鼻内镜和影像检查确定，鼻腔粘连、鼻窦炎与肿瘤复发处理路径不同，明确诊断后再选择对应方案，出现血涕或颈部包块应尽快就诊。

常见问题

否。放疗后鼻腔粘连、慢性鼻窦炎和黏膜萎缩均可引起鼻塞，复发只是其中一种可能，需鼻内镜和磁共振检查才能区分。

需先明确病因。干燥结痂可用湿润类滴鼻剂，但含减充血剂的滴鼻剂连续使用一般不超过七天，长期使用可致药物性鼻炎，具体由医师判断。

是。鼻内镜可直接观察鼻腔和鼻咽部，判断有无粘连、结痂或新生物，是评估放疗后鼻塞的基础检查。

应尽快到耳鼻喉科或肿瘤科就诊，完成鼻内镜和鼻咽部影像检查，必要时活检，以排除肿瘤复发。

鼻腔冲洗可清除结痂和分泌物，减轻黏膜干燥和炎症，改善通气，通常每日一至两次，使用生理盐水，水温接近体温。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国鼻咽癌诊疗指南

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范

[4] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌放疗后晚期损伤相关研究