肠胃镜检查过程中痔疮脱垂应如何处理

肠胃镜检查过程中发现痔疮脱垂，应首先暂停进镜操作，由操作医生评估脱垂程度与黏膜状态，多数轻度脱垂可经手法回纳并继续完成检查，重度嵌顿或出血则需终止检查并转专科处理。

痔疮脱垂的分级处理原则

1、轻度脱垂且可自行回纳：检查中若见痔核脱出肛门外但可自行回纳，或经润滑后手法轻推即可回纳，通常无需终止检查。操作者应减少注气量，避免镜身反复摩擦肛管，退镜时动作放缓，检查结束后观察10至15分钟确认无再次脱出。

2、中度脱垂需手法辅助回纳：痔核脱出后不能自行回纳，需用纱布蘸取润滑剂轻柔推回肛内。回纳后若肛管无活动性出血、无剧烈疼痛，可继续完成结肠镜检查。检查结束后建议患者侧卧休息20分钟，避免立即站立或行走。

3、重度脱垂伴嵌顿或出血：痔核脱出后无法回纳，且出现充血水肿、表面糜烂或活动性渗血，应立即停止进镜。用浸有生理盐水的纱布覆盖脱出物，避免干燥摩擦，同时联系肛肠专科会诊。此类情况不宜在内镜室内强行复位，以免加重黏膜撕裂。

4、合并血栓形成：脱出痔核呈暗紫色、质地硬、触痛明显，提示血栓性外痔。此时禁止挤压或强行回纳，应终止检查，局部冷敷，转肛肠科评估是否需要手术取栓。

5、检查后随访要求：无论是否完成检查，均需在病历中记录痔疮脱垂的程度、处理方式及回纳效果。建议患者在检查后24小时内观察有无便血加重、肛门剧痛或发热，出现上述情况需及时就诊。

依据《中国痔病诊疗指南（2020年版）》，痔病脱垂的分度标准为：一度仅出血无脱出；二度脱出可自行回纳；三度需手法回纳；四度无法回纳或回纳后立即脱出。肠胃镜检查中遇到的脱垂多为二度至三度，四度较少见但处理难度最高。国内一项纳入2021年多中心内镜数据库的分析显示，结肠镜检查中痔疮脱垂相关不良事件发生率为0.17%，其中需终止检查者占0.04%，数据来源于《中华消化内镜杂志》2022年刊载的回顾性研究。

操作中的关键控制点

• 注气量控制：结肠镜注气过多会加重腹压，诱发或加重痔核脱出，建议采用二氧化碳送气并维持低流量。
• 润滑与手法：回纳时使用水溶性润滑剂，禁止干燥纱布直接摩擦痔核表面。
• 体位调整：可尝试左侧卧位或截石位，减少肛管压力。
• 时间控制：单次回纳操作不超过30秒，避免长时间压迫导致缺血。

检查结束后，患者应避免立即排便，当日饮食以温凉流质为主，减少排便对肛管的刺激。若检查前已知存在三度或四度痔脱垂，建议提前告知内镜医生，以便调整进镜策略或安排肛肠科协同。

常见问题

否。轻度脱垂经手法回纳且无出血者可继续完成检查；仅重度嵌顿、活动性出血或血栓形成时需终止并转专科处理。

可以，但需满足回纳成功、肛管无活动性出血、无剧烈疼痛三个条件，同时减少注气并放缓退镜速度。

检查后侧卧休息20分钟，24小时内观察便血、肛痛和发热，当日进食温凉流质，避免立即排便和久站。

不能。血栓性外痔禁止挤压或强行回纳，应终止检查，局部冷敷后转肛肠科评估是否需手术取栓。

是。三度或四度痔脱垂患者应提前告知内镜医生，以便调整进镜策略或安排肛肠科协同处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020年版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 痔临床诊治指南（试行）. 2021.

[4] 中华消化内镜杂志编辑部. 结肠镜检查中肛周并发症的回顾性分析. 中华消化内镜杂志, 2022.