痛风性关节炎的常用药有什么

痛风性关节炎的常用药分为急性发作期控制炎症和缓解期降低尿酸两大类，具体选择取决于疾病分期、肾功能及合并症。急性期以非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素为主；缓解期以别嘌醇、非布司他、苯溴马隆为主，均需在医师指导下使用。

急性发作期用药

1、非甾体抗炎药：如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸，是急性发作期控制关节肿痛的主要药物，适用于无消化道溃疡、肾功能正常者，用药期间需监测肾功能和胃肠道反应。

2、秋水仙碱：发作早期使用效果较好，指南推荐小剂量方案，即在发作36小时内开始使用，可减少腹泻等不良反应，肾功能不全者需减量。

3、糖皮质激素：适用于非甾体抗炎药和秋水仙碱存在禁忌或效果不佳者，可口服、关节腔注射或静脉给药，合并糖尿病、高血压者需谨慎评估。

缓解期降尿酸用药

1、抑制尿酸生成药：别嘌醇和非布司他通过减少尿酸生成降低血尿酸水平，别嘌醇在部分人群存在超敏反应风险，建议用药前进行特定基因检测。

2、促进尿酸排泄药：苯溴马隆适用于尿酸排泄减少型患者，使用期间需保证每日饮水量，肾结石患者不宜选用。

3、碱化尿液药物：碳酸氢钠可提高尿液酸碱度，促进尿酸排泄，适用于尿液偏酸者，需定期监测尿酸碱度。

用药时机与监测

1、降尿酸治疗启动时机：痛风反复发作、存在痛风石或尿酸性肾结石者，应在急性症状缓解后启动降尿酸治疗，具体时机由医师根据病情判断。

2、血尿酸控制目标：一般患者血尿酸应长期控制在360微摩尔每升以下，有痛风石者需控制在300微摩尔每升以下，依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》推荐。

3、急性期不宜启动降尿酸：正在服用降尿酸药者急性发作时不需停药，未服用者一般不在急性期新启动，以免血尿酸波动加重症状。

4、定期监测：用药期间需定期复查血尿酸、肝肾功能和血常规，根据结果调整方案。

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，规范用药可减少发作频率和关节损害。药物选择须结合个体情况，不可自行购药服用。

常见问题

否。急性期用药需区分禁忌证和合并症，自行用药可能加重胃肠道或肾脏损害，应先就医评估。

否。降尿酸治疗通常需长期维持，擅自停药可导致血尿酸反弹和痛风复发，应在医师指导下调整。

不一定。部分患者血尿酸长期达标且无痛风石后，可在医师评估下尝试减量或停药，需定期复查。

一般患者应低于360微摩尔每升，有痛风石者应低于300微摩尔每升，具体目标由医师根据病情制定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 2017.