受到外伤的睾丸一侧疼痛是怎么回事

外伤后一侧睾丸疼痛通常提示该侧睾丸或附属结构受到直接损伤，需尽快就医排查睾丸破裂、鞘膜积血或精索扭转。疼痛程度与损伤轻重并不完全平行，轻度钝痛可能仅为挫伤，剧烈胀痛伴肿胀则提示血肿或破裂可能。

损伤类型与对应表现

1、睾丸挫伤：外伤后一侧睾丸出现持续性钝痛，局部轻度肿胀，阴囊皮肤可见瘀斑，超声显示睾丸白膜完整、实质回声尚均匀。此类损伤约占睾丸外伤的百分之六十至八十，多数经卧床休息、阴囊托高后可逐步缓解。

2、睾丸破裂：暴力直接作用于阴囊，白膜撕裂，睾丸实质外露。表现为一侧睾丸剧痛、阴囊迅速肿大、皮肤青紫，超声可见白膜连续性中断及鞘膜积血。此类情况需急诊手术探查，延误处理可能影响该侧睾丸存活。

3、鞘膜积血：外伤导致鞘膜腔内血管破裂，血液积聚形成张力性肿胀。疼痛为胀痛，阴囊体积明显增大，透光试验阴性，超声可明确积血范围。

4、精索扭转：外伤可诱发精索扭转，表现为突发一侧睾丸剧痛，睾丸位置上抬，提睾反射消失。发病后六小时内手术复位，睾丸保留率可达百分之九十以上；超过十二小时则明显下降。

5、附睾损伤：外力波及附睾，出现附睾区压痛、肿胀，超声可见附睾体积增大、回声不均，多与睾丸挫伤合并存在。

需要警惕的危险信号

• 阴囊迅速增大、皮肤发紫发亮
• 一侧睾丸触诊界限不清或位置异常上抬
• 伴恶心、呕吐、下腹牵涉痛
• 排尿困难或血尿
• 外伤后疼痛持续加重超过两小时不缓解

出现上述任一情况，应在两小时内到泌尿外科急诊就诊。中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，阴囊外伤后超声检查是首选影像学评估手段，可区分睾丸破裂、鞘膜积血与精索扭转。一项发表于《中华创伤杂志》2021年的回顾性研究纳入二百一十三例睾丸外伤患者，结果显示伤后六小时内就诊者睾丸切除率为百分之八点三，超过二十四小时就诊者升至百分之三十一点七。

就医前可采取的措施

• 立即停止活动，平卧，用毛巾卷成环状托起阴囊
• 局部冷敷，每次十五分钟，间隔一小时，避免冰块直接接触皮肤
• 不要自行按压、揉搓或热敷患侧
• 不要服用阿司匹林等影响凝血的药物
• 记录受伤时间、方式及疼痛变化，供接诊医生参考

睾丸外伤后一侧疼痛的核心判断依据是损伤结构，而非疼痛本身。白膜完整者多可保守观察，白膜破裂或精索扭转需急诊手术。伤后六小时内完成超声评估并明确诊断，是保留睾丸功能的关键窗口。

常见问题

是，仅限轻度挫伤且超声确认白膜完整者。若阴囊迅速肿大、疼痛持续加重，不能自愈，需急诊处理。

建议伤后两小时内完成。超声可区分挫伤、破裂与精索扭转，超过六小时就诊者睾丸切除风险明显升高。

取决于损伤程度。单侧挫伤且对侧正常者，精液参数多无明显影响；双侧损伤或单侧破裂未及时处理，可能降低精子质量。

提示可能合并精索扭转或严重鞘膜积血。精索扭转需在六小时内手术复位，否则该侧睾丸存活率显著下降。

每次十五分钟，间隔一小时再敷。冷敷可减轻肿胀与出血，禁止热敷或揉搓，以免加重血肿。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华创伤杂志. 睾丸外伤急诊处理与睾丸切除危险因素分析, 2021, 37(6): 521-526.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则（试行）, 2018.