如何对抽动症进行检查

抽动障碍的诊断以临床访谈与症状评估为核心，没有单一化验或影像检查可以直接确诊，医学检查主要用于排除其他神经系统疾病及共病。依据《精神障碍诊断与统计手册》的抽动障碍诊断标准，典型抽动需在18岁前起病、病程超过1年，且能由临床医生通过病史与观察确认。

抽动障碍的临床检查路径

1、病史采集：由接诊医生向主要照护者详细了解抽动的起始年龄、类型（运动性或发声性）、频率、强度、持续时间、波动规律，以及是否在紧张、疲劳、兴奋时加重，睡眠时是否消失。同时询问围产期情况、既往感染史、家族中是否有抽动或强迫行为史。

2、症状观察与记录：诊室观察时间通常有限，医生多建议照护者用手机连续拍摄抽动发作视频，并记录1至2周内每天发作的大致次数与情境。耶鲁综合抽动严重程度量表是国际常用的评估工具，由医生根据访谈与观察评分，涵盖运动抽动、发声抽动、次数、频率、强度、复杂性和干扰程度等维度。

3、神经系统检查：包括常规神经系统查体，评估肌张力、协调性、反射与不自主运动特征，用于识别是否存在肌张力障碍、舞蹈症、癫痫发作等其他运动障碍体征。若抽动表现不典型，如仅单侧、进行性加重或伴意识改变，需进一步排查。

4、共病筛查：抽动障碍常与注意缺陷多动障碍、强迫障碍、焦虑障碍共存。临床中约半数以上抽动障碍儿童至少合并一种行为或情绪问题，因此医生会同时评估注意力、情绪、睡眠与学业社交功能，必要时转介儿童精神科或心理科。

5、辅助检查的选择：脑电图用于排除癫痫，尤其当发作伴意识改变或凝视时；头颅磁共振成像用于排查基底节区结构异常、肿瘤或炎症；血液检查可包括链球菌感染相关抗体、铜蓝蛋白、甲状腺功能等，用于鉴别风湿性舞蹈症、肝豆状核变性及甲状腺相关抽动。上述检查并非每位就诊者均需完成，是否进行取决于病史与查体发现。

6、鉴别诊断要点：需与短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、强迫性仪式动作、肌阵挛、癫痫肌阵挛发作及药源性抽动区分。短暂性抽动病程短于1年，慢性抽动以单一类型为主，而妥瑞氏综合征要求同时存在多种运动抽动和至少一种发声抽动，且持续超过1年。

中国抽动障碍诊疗相关专家共识指出，诊断应基于临床特征，避免过度依赖实验室与影像学检查，防止给儿童带来不必要的辐射与心理负担。

抽动障碍的检查依靠详细病史、症状观察、神经查体与必要时的辅助检查综合判断，重点在于排除其他疾病并识别共病。

常见问题

否。抽血不能直接确诊抽动障碍，仅用于排除链球菌感染、甲状腺功能异常、肝豆状核变性等可能引起类似表现的其他疾病。

否。典型抽动障碍依据病史与查体即可诊断，磁共振仅在抽动表现不典型、怀疑结构异常或伴其他神经体征时由医生决定是否进行。

不一定。脑电图主要用于排除癫痫，当抽动伴意识改变、凝视或发作形式难以与癫痫区分时，医生会建议进行脑电图检查。

耶鲁综合抽动严重程度量表是国际常用工具，由医生结合访谈与观察，对运动抽动、发声抽动的次数、频率、强度、复杂性和干扰程度进行评分。

参考资料

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 江开达. 精神病学（第3版）. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本.