中风需要做何种CT检查

中风急性期首选头颅CT平扫，可快速区分脑出血与脑梗死，是决定溶栓或取栓治疗方案的首要影像学依据。部分患者需进一步完成CT血管成像或CT灌注成像，以评估血管闭塞位置及脑组织缺血范围。

头颅CT平扫在卒中评估中的核心作用

1、检查目的：头颅CT平扫是急性卒中患者到院后最先完成的影像学检查，主要功能为排除脑出血。脑梗死与脑出血在急性期的治疗方向完全相反，前者在时间窗内可考虑静脉溶栓，后者则需止血或手术干预，因此必须首先通过CT平扫明确出血是否存在。

2、检查时间：多项指南建议急性卒中患者在到院后25分钟内完成头颅CT平扫。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》明确指出，疑似卒中患者应在到院后尽快完成影像学检查，以缩短入院至溶栓的时间。

3、检查优势：CT平扫扫描速度快，通常可在数分钟内完成，对设备要求相对较低，基层医院普遍配备，适合急诊场景使用。

4、主要局限：CT平扫对超急性期脑梗死的敏感性有限，发病6小时内梗死灶可能尚未形成明确低密度改变，因此平扫正常不能排除脑梗死。

CT血管成像的适用情形

1、检查内容：CT血管成像经静脉注射对比剂后对头颈部血管进行三维重建，可显示颅内大血管是否存在闭塞、狭窄或动脉瘤。

2、适用条件：当CT平扫排除出血后，若患者存在大血管闭塞的临床征象，如意识障碍较重、神经功能缺损评分较高，需进一步评估是否适合机械取栓。此时CT血管成像可明确闭塞部位及血管条件。

3、临床意义：大血管闭塞患者从血管内治疗中获益的可能性更大，早期识别有助于快速启动取栓流程。该检查需使用碘对比剂，肾功能不全者需权衡利弊。

CT灌注成像的应用场景

1、检查原理：CT灌注成像通过动态扫描获取脑组织血流灌注参数，可区分梗死核心区与缺血半暗带。

2、适用条件：对于发病时间超过静脉溶栓标准时间窗但仍在取栓时间窗内的患者，CT灌注成像有助于筛选出仍存在可挽救脑组织的个体。2021年发表于《新英格兰医学杂志》的DEFUSE 3研究显示，经灌注成像筛选的卒中患者在发病6至16小时内接受取栓治疗仍可获益。

3、注意事项：该检查同样需要使用碘对比剂，且对设备及后处理软件有一定要求，并非所有医疗机构均可开展。

复查CT的必要性

1、溶栓后复查：接受静脉溶栓的患者，若出现意识水平下降、头痛加重或血压急剧升高，需立即复查头颅CT平扫以排除症状性颅内出血。

2、病情变化时复查：卒中后病情稳定者通常在发病后24至48小时复查CT，观察梗死范围变化及是否出现出血转化。病情突然恶化者需随时复查。

中风急性期首先完成头颅CT平扫以排除出血，后续根据血管评估需求选择CT血管成像或CT灌注成像，溶栓后或病情变化时需复查CT。具体检查方案由接诊医师根据发病时间、神经功能状态及医疗机构条件综合决定。

常见问题

是。头颅CT平扫是急性卒中到院后的首要检查，用于排除脑出血。只有排除出血后，才能判断是否适合静脉溶栓或机械取栓，直接关系到治疗方向的选择。

否。超急性期脑梗死发病6小时内，CT平扫可能无异常表现。平扫正常不能排除缺血性卒中，需结合临床症状及后续影像学检查综合判断。

CT血管成像显示血管是否闭塞及闭塞位置，CT灌注成像评估脑组织血流灌注状态，区分梗死核心与可挽救的缺血半暗带。两者目的不同，临床根据需要选择。

病情稳定者通常在发病后24至48小时复查，观察梗死范围及出血转化。若溶栓后出现头痛、意识下降或血压骤升，需立即复查以排除颅内出血。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志，2018，51(9)：666-682.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（试行）[Z]. 2018.

[3] Albers GW, Marks MP, Kemp S, et al. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 378(8): 708-718.

[4] 中华医学会放射学分会. 脑血管病影像规范化应用中国指南[J]. 中华放射学杂志，2019，53(11)：916-932.