膀胱癌已经出现转移该如何治疗

膀胱癌出现转移后，治疗目标以控制肿瘤进展、延长生存期和维持生活质量为主，通常采用全身系统治疗联合局部姑息治疗的综合方案，具体选择取决于转移部位、肿瘤负荷、体力状态及既往治疗经过。

1、判断是否适合全身系统治疗：体力状态评分是首要依据

临床通常采用体力状态评分评估耐受能力。评分0至1分者，一般可接受联合方案；评分2分者，需减量或单药；评分3至4分者，以支持治疗为主。这一分层直接决定治疗强度，避免过度治疗带来的风险。

2、一线全身治疗：以铂类为基础的联合化疗

对于既往未接受过系统治疗且肾功能与体力状态允许者，顺铂为基础的联合化疗仍是标准选择。一项纳入超过400例转移性尿路上皮癌患者的Ⅲ期随机对照研究显示，顺铂联合吉西他滨方案的中位总生存期约为14个月，该数据发表于《新英格兰医学杂志》2010年。对顺铂不耐受者，可选用卡铂为基础的方案，但疗效略低。

3、免疫治疗：适用于特定人群

程序性死亡受体1及其配体抑制剂已获批用于转移性尿路上皮癌。肿瘤细胞程序性死亡配体1表达阳性或无法耐受铂类者，可考虑免疫检查点抑制剂单药治疗。美国国家综合癌症网络指南2024年版指出，免疫治疗在二线及以后治疗中可带来持久缓解，但起效时间通常为2至3个月，需定期评估。

4、靶向治疗与抗体偶联药物：后线选择

针对成纤维细胞生长因子受体3基因改变的转移性膀胱癌，厄达替尼等靶向药物可用于特定基因突变人群。抗体偶联药物如恩诺单抗，在既往接受过铂类与免疫治疗的患者中，Ⅲ期试验显示中位总生存期优于传统化疗，该结果发表于《新英格兰医学杂志》2021年。使用前需检测相应靶点。

5、局部姑息治疗：缓解症状不可忽视

骨转移引起疼痛或病理性骨折风险时，可考虑局部放疗；输尿管梗阻导致肾积水者，可行经皮肾造瘘或输尿管支架置入；血尿明显者，可考虑姑息性膀胱放疗或经尿道电切止血。这些措施不直接延长生存期，但能显著改善生活质量。

6、支持治疗与随访：贯穿全程

包括疼痛管理、营养支持、静脉血栓预防及心理干预。每2至3个周期进行影像学评估，常用计算机断层扫描或磁共振成像。若出现新发神经系统症状，需警惕脑转移，及时行头颅增强磁共振检查。

膀胱癌转移后的治疗需依据体力状态、基因检测结果及既往治疗史个体化制定，全身治疗与局部姑息治疗并重，定期评估疗效与不良反应。治疗期间出现发热、持续血尿或新发骨痛，应及时就医。

常见问题

否。多数转移性膀胱癌不以根治性手术为目标，仅在孤立转移灶或解除梗阻、止血等姑息情况下考虑手术。

是。以顺铂为基础的联合化疗可缩小肿瘤、延长生存期，但疗效因个体差异不同，需定期评估。

否。免疫治疗适合特定生物标志物阳性或铂类不耐受者，需经病理与基因检测评估后使用。

可采用局部放疗、镇痛药物及双膦酸盐类药物综合处理，具体方案由主管医生根据疼痛评分制定。

视情况而定。若保留原发膀胱且出现血尿加重，需复查膀胱镜；以全身治疗为主时，可减少膀胱镜频次。

参考资料

[1] 美国国家综合癌症网络. 膀胱癌临床实践指南. 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] von der Maase H, et al. 吉西他滨联合顺铂与甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星及顺铂方案治疗转移性尿路上皮癌的随机对照研究. 新英格兰医学杂志, 2010.

[4] Powles T, et al. 恩诺单抗治疗既往接受过治疗的晚期尿路上皮癌患者的Ⅲ期试验. 新英格兰医学杂志, 2021.