椎间隙感染的高发人群有哪些

椎间隙感染高发人群包括近期接受脊柱手术或椎间盘穿刺操作者、脊柱外伤者、存在菌血症或远处感染灶者、免疫功能低下者以及静脉药物滥用者。上述人群因椎间盘无血供或防御屏障受损，感染风险明显高于普通人群。

1、近期接受脊柱手术或椎间盘穿刺操作者：椎间盘组织本身无直接血液供应，手术或穿刺可破坏终板与纤维环屏障，使皮肤或环境中的病原微生物直接侵入椎间隙。此类操作后感染发生率在文献中约为0.2%至2.8%，其中腰椎手术比例相对较高。

2、存在菌血症或远处感染灶者：泌尿系统感染、皮肤软组织感染、感染性心内膜炎等可导致病原体经血行播散，停留于椎体终板附近毛细血管网，进而侵入椎间隙。金黄色葡萄球菌是血源性椎间隙感染最常见的病原体之一。

3、脊柱外伤者：椎体骨折或韧带损伤可造成局部组织结构破坏，血肿形成有利于细菌繁殖，同时外伤后可能伴随短暂菌血症，增加椎间隙感染概率。

4、免疫功能低下者：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、糖尿病血糖控制不佳、人类免疫缺陷病毒感染、恶性肿瘤接受化疗者，其清除病原体的能力下降，发生椎间隙感染的风险升高。糖尿病患者血糖控制不佳时，感染风险进一步增加。

5、静脉药物滥用者：反复静脉注射可引入皮肤定植菌，菌血症发生率高，且部分人群伴随营养不良与免疫紊乱，椎间隙感染风险随之上升。

6、脊柱退行性变或既往脊柱感染者：椎间盘退变可导致纤维环裂隙形成，既往脊柱感染可遗留结构缺陷，均为病原体定植提供条件。

7、长期留置中心静脉导管或接受血液透析者：导管相关血流感染可成为菌血症来源，血液透析患者免疫功能受损，椎间隙感染风险增加。

证据块：据《中华骨科杂志》2020年发表的脊柱术后感染多中心回顾性研究，脊柱手术后椎间隙感染发生率为0.4%，其中腰椎融合术后感染占比最高；美国感染病学会2015年发布的椎间盘炎与椎体骨髓炎诊疗指南指出，血源性椎间隙感染占全部椎间隙感染的约30%至40%，金黄色葡萄球菌为最常见分离菌。

椎间隙感染早期症状常不典型，可表现为腰背部疼痛、发热、活动受限。存在上述危险因素者若出现持续性腰背痛伴发热，应及时就医评估，避免延误诊断。

常见问题

否。椎间隙感染多为细菌经手术、穿刺或血行播散进入椎间隙所致，不属于人际传染性疾病，日常接触不会传播。

是。血糖控制不佳的糖尿病患者免疫功能受损，菌血症风险升高，椎间隙感染概率高于血糖正常人群。

静脉药物滥用者反复注射可引入皮肤定植菌，菌血症发生率高，病原体可经血行播散至椎间隙，导致感染。

术后数周至数月均需警惕，若出现持续腰背痛、发热或伤口异常，应尽快就医评估，必要时行影像学与实验室检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱术后感染诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 美国感染病学会. 椎间盘炎与椎体骨髓炎诊疗指南. 临床感染病杂志, 2015.

[3] 中华医学会感染病学分会. 血流感染诊疗指南. 中华传染病杂志, 2019.