恶露是什么？

恶露是产后子宫蜕膜脱落、血液及坏死组织经阴道排出的混合物，属于产后正常生理现象。其颜色与内容物随时间变化，通常持续4至6周，总量约250至500毫升。若出现异味、量突增或持续时间过长，需及时就医排查宫腔残留或感染。

恶露的阶段性特征

1、血性恶露：产后最初3至4天排出，颜色鲜红，以血液和少量胎膜组织为主，量较多，可伴有小血块。

2、浆液性恶露：产后4至10天出现，颜色淡红或褐色，浆液含量增加，血液减少，质地较稀薄。

3、白色恶露：产后10天至3周左右，颜色转为白色或淡黄色，主要成分为白细胞、蜕膜细胞和细菌，量逐渐减少。

正常恶露的量化参考

• 持续时间：多数产妇为4至6周，部分可延至8周。若超过8周仍未干净，需就医评估。
• 排出总量：个体差异较大，通常为250至500毫升。产后24小时内出血量超过500毫升属于产后出血，需紧急处理。
• 气味：正常恶露带有血腥味，无臭味。若出现明显臭味，提示可能存在感染。

需要警惕的异常信号

1、量突然增多：短时间内恶露量明显增加，或出现大血块，需排除子宫收缩乏力或胎盘残留。

2、颜色异常：恶露转为鲜红色并持续超过2周，或由淡转鲜后又反复，提示子宫复旧不良。

3、气味异常：伴有臭味、发热或下腹痛，需考虑宫内感染。

4、持续时间过长：超过8周仍未干净，需超声检查宫腔情况。

影响恶露排出的常见因素

• 哺乳：婴儿吸吮刺激催产素分泌，促进子宫收缩，有助于恶露排出。
• 活动量：产后早期适度下床活动可促进宫腔积血排出；长期卧床可能增加宫腔积血风险。
• 子宫复旧情况：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等可使子宫过度膨胀，复旧较慢，恶露时间可能延长。
• 感染：产褥感染可导致恶露异味、增多或持续时间延长。

就医指征

产后若出现以下情况，建议尽快就诊：恶露量超过月经量且持续不减少；恶露有明显臭味；伴有发热超过38摄氏度；下腹持续疼痛或压痛；恶露超过8周未净。医生会根据情况进行超声、血常规等检查，判断是否存在宫腔残留、感染或子宫复旧不良。

日常观察要点

• 记录恶露颜色、量和气味的变化，便于就医时提供准确信息。
• 保持会阴清洁，勤换卫生用品，减少感染风险。
• 产后42天左右应进行产后复查，评估子宫复旧及恶露情况。

恶露是产后子宫恢复过程中的正常排出物，颜色由红转淡、量由多到少是典型规律。出现量突增、臭味、发热或超过8周未净，需及时就医排查异常。

常见问题

多数产妇持续4至6周，部分可延至8周。超过8周仍未干净，需就医评估宫腔残留或子宫复旧不良。

不正常。正常恶露有血腥味但无臭味，出现臭味常提示宫内感染，需尽快就医检查。

会。婴儿吸吮刺激催产素分泌，促进子宫收缩，有助于恶露排出，但个体差异存在。

需要。短期内恶露量明显增加或出现大血块，需排除子宫收缩乏力或胎盘残留，应尽快就诊。

应就医进行超声和血常规检查，判断是否存在宫腔残留、感染或子宫复旧不良，由医生评估处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2023）

[2] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范

[4] 中华医学会围产医学分会. 产褥感染防治专家共识