甲减是什么原因引起的

甲状腺功能减退最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，其中桥本甲状腺炎占多数。其次为甲状腺手术、放射性碘治疗后的甲状腺组织破坏，以及部分药物影响。碘摄入异常、垂体或下丘脑病变也可导致该病。

1、自身免疫损伤：桥本甲状腺炎是甲状腺功能减退的首要病因。机体免疫系统产生针对甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白的抗体，持续攻击甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺激素合成能力逐步下降。根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会，2008年），桥本甲状腺炎在甲状腺功能减退病因中占比约百分之五十以上。

2、甲状腺组织破坏：因甲状腺癌、结节性甲状腺肿等疾病接受甲状腺全切或次全切术后，甲状腺激素合成场所缺失。接受放射性碘治疗者，放射性碘被甲状腺组织摄取后破坏滤泡细胞，治疗后可出现甲状腺功能减退。颈部外照射治疗也可损伤甲状腺。

3、药物因素：部分药物可干扰甲状腺激素合成或释放。抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶在治疗甲状腺功能亢进过程中，若剂量偏大或疗程过长，可导致甲状腺功能减退。胺碘酮含碘量高，长期使用可影响甲状腺功能。锂剂也可抑制甲状腺激素释放。

4、碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的原料。长期碘摄入不足可导致甲状腺激素合成减少；碘摄入过量则可诱发或加重自身免疫性甲状腺炎，进而引起甲状腺功能减退。世界卫生组织（WHO）推荐成人每日碘摄入量为150微克，孕妇和哺乳期女性为250微克。

5、中枢性病因：垂体或下丘脑病变可导致促甲状腺激素释放激素或促甲状腺激素分泌不足，甲状腺得不到足够刺激，甲状腺激素合成减少。此类病因相对少见，可见于垂体肿瘤、垂体手术或放疗后、席汉综合征等。

6、先天性因素：甲状腺发育不全、异位甲状腺、甲状腺激素合成酶缺陷等先天性异常，可在出生后或儿童期表现为甲状腺功能减退。新生儿筛查可早期发现。

7、其他因素：妊娠期女性因胎盘对甲状腺激素需求增加，加之碘需求量上升，可出现妊娠期甲状腺功能减退。部分病毒感染后亚急性甲状腺炎在病程后期也可出现一过性甲状腺功能减退。

不同病因导致的甲状腺功能减退在起病方式和进展速度上存在差异。自身免疫性甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢；手术或放射性碘治疗后起病相对明确；药物相关者在停药或调整方案后部分可恢复。明确病因需结合甲状腺功能检测、甲状腺自身抗体检测及甲状腺超声等检查综合判断。

常见问题

否。桥本甲状腺炎患者甲状腺功能可长期保持正常，仅部分患者随病程进展出现甲状腺功能减退，需定期复查甲状腺功能。

部分类型有遗传倾向。自身免疫性甲状腺炎存在家族聚集现象，但并非直接遗传，先天性甲状腺功能减退则与基因缺陷相关。

可能。长期碘摄入过量可诱发或加重自身免疫性甲状腺炎，进而引起甲状腺功能减退，但适量碘盐摄入对多数人群是安全的。

垂体病变导致促甲状腺激素分泌不足，甲状腺本身无病变；甲状腺本身病变者促甲状腺激素通常升高，两者治疗方案不同。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志, 2008.

[2] 世界卫生组织. 碘摄入量推荐标准. 世界卫生组织出版物.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.