甲亢的临床表现有哪些

甲状腺功能亢进症的核心临床表现由甲状腺激素分泌过量导致，典型者呈现代谢亢进与交感神经兴奋两大症候群，涉及心血管、神经、消化、肌肉骨骼等多系统，症状组合存在个体差异，部分老年患者表现不典型。

1、代谢亢进表现：怕热、多汗、皮肤温暖潮湿，食欲亢进但体重下降，部分患者短期内体重减少数公斤，常伴低热，危象时体温可超过38摄氏度。

2、心血管系统表现：心悸、心动过速，静息心率常超过每分钟100次，脉压增大，可闻及收缩期杂音，部分患者出现房性早搏或心房颤动，老年患者心房颤动发生率更高。

3、神经精神表现：易激动、烦躁、失眠、注意力不集中，双手平伸时可见细颤，腱反射活跃，少数患者出现抑郁或焦虑状态。

4、消化系统表现：排便次数增多，大便稀薄，部分患者出现肝功能异常，转氨酶轻度升高，严重者可有恶心、呕吐。

5、肌肉骨骼表现：乏力、肌无力，以下肢近端肌群为主，周期性麻痹在亚洲男性患者中相对多见，可伴骨质疏松。

6、甲状腺与眼部表现：甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，可闻及血管杂音；眼部表现为眼球突出、眼睑挛缩、凝视，浸润性突眼者可有畏光、流泪、复视。

7、生殖系统表现：女性月经量减少甚至闭经，男性可有性欲减退、阳痿，生育能力可能下降。

中华医学会内分泌学分会发布的甲状腺功能亢进症诊治指南指出，甲状腺功能检查是确诊依据，促甲状腺激素降低、游离甲状腺素升高为典型改变。一项纳入我国多中心甲状腺疾病流行病学调查的数据显示，临床甲亢患病率约为0.78%，亚临床甲亢约为0.44%，数据来源于中华医学会内分泌学分会2019年发布的甲状腺疾病流行病学调查。

需要提示的是，老年甲亢患者可能仅表现为心房颤动、消瘦或情绪淡漠，称为淡漠型甲亢；妊娠期甲亢症状易与妊娠反应混淆。出现上述表现应至内分泌科就诊，完善甲状腺功能及相关抗体检查，避免自行判断。

常见问题

否。眼球突出多见于毒性弥漫性甲状腺肿，约半数患者无眼部表现，结节性甲亢患者突眼少见。

否。多数患者因代谢亢进体重下降，但部分年轻患者因食欲明显增加，体重可维持正常甚至略增。

是。甲状腺激素增强交感神经敏感性，静息心率常超过每分钟100次，部分患者出现心房颤动。

是。胃肠蠕动加快导致排便次数增加，大便多稀薄，少数患者可出现腹泻，易误诊为肠炎。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.