脊柱侧弯的分类

脊柱侧弯按病因可分为非结构性脊柱侧弯与结构性脊柱侧弯两大类，其中结构性脊柱侧弯中最常见的是青少年特发性脊柱侧弯，约占全部脊柱侧弯病例的80%左右。

一、按病因分类

1、特发性脊柱侧弯：占脊柱侧弯的80%左右，原因尚不明确，多发生于青少年快速生长期，女性多于男性，根据发病年龄可分为婴儿型、幼儿型和青少年型。

2、先天性脊柱侧弯：由椎体发育异常所致，如半椎体、楔形椎、椎体分节不全等，通常在出生后即可发现，部分需早期手术干预。

3、神经肌肉型脊柱侧弯：继发于神经或肌肉系统疾病，如脑瘫、脊髓性肌萎缩症、肌营养不良等，此类侧弯进展风险较高。

4、神经纤维瘤病性脊柱侧弯：与神经纤维瘤病相关，常表现为短节段成角畸形，进展较快。

5、间质病变性脊柱侧弯：如马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等结缔组织疾病伴发的脊柱侧弯。

6、退变性脊柱侧弯：多见于中老年人群，因椎间盘退变、小关节增生不对称所致，常伴有腰痛和椎管狭窄症状。

7、创伤性及感染性脊柱侧弯：由椎体骨折、脊柱结核或化脓性感染破坏椎体结构后形成。

二、按结构可复性分类

1、非结构性脊柱侧弯：脊柱本身无固定旋转畸形，侧弯可由姿势不良、下肢不等长、疼痛性肌肉痉挛或炎症刺激引起，去除诱因后侧弯可自行矫正或消失。

2、结构性脊柱侧弯：脊柱存在固定的椎体旋转和楔形变，即使通过姿势调整或被动牵引也无法完全矫正，属于真性脊柱侧弯，通常需要支具或手术干预。

三、按发病年龄分类

1、婴儿型：发病年龄在3岁以下，多数为男性，部分可自行消退，少数进展迅速。

2、幼儿型：发病年龄在3至10岁之间，进展风险介于婴儿型与青少年型之间。

3、青少年型：发病年龄在10岁以上，是特发性脊柱侧弯中最常见的类型，女性发病率明显高于男性。

四、按侧弯形态分类

1、单弯型：脊柱仅有一个侧弯弧度，可为胸弯、腰弯或胸腰弯。

2、双弯型：脊柱存在两个侧弯弧度，常见为胸弯合并腰弯，两个弧度方向相反。

3、三弯型：脊柱存在三个侧弯弧度，多见于胸椎、胸腰段和腰椎同时受累。

根据中华医学会骨科学分会相关指南，脊柱侧弯的Cobb角是评估严重程度和决定治疗方案的关键指标：Cobb角小于10度通常视为脊柱不对称，不需特殊处理；10至25度之间以观察和定期复查为主；25至45度之间可考虑支具治疗；超过45度则需评估手术指征。不同病因、不同年龄段的侧弯进展规律差异较大，需结合个体情况由专科医生制定随访和治疗方案。

常见问题

部分类型有遗传倾向。特发性脊柱侧弯存在家族聚集现象，先天性脊柱侧弯与基因突变相关，但并非所有类型都会遗传，具体需结合病因判断。

否。姿势不良通常只引起非结构性脊柱侧弯，去除诱因后可恢复。结构性脊柱侧弯有固定椎体旋转，与姿势习惯无直接因果关系。

是。成年后椎间盘退变可导致侧弯弧度缓慢进展，尤其是Cobb角超过30度者，退变性脊柱侧弯在中老年人群中进展更为常见。

否。Cobb角小于25度通常只需定期观察，25至45度可考虑支具治疗，超过45度或进展迅速者才需评估手术，具体由专科医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国脊柱侧凸诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南. 2021.

[3] 邱贵兴, 等. 脊柱侧弯外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国康复医学会. 青少年特发性脊柱侧弯康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.