盆腔廓清术后必须造瘘吗

盆腔廓清术后并非必须造瘘。是否建立永久性造口，取决于肿瘤侵犯范围、切缘状态、肛门括约肌及直肠下段能否保留，以及术中肠道血供与吻合条件。部分患者可保留肛门并完成肠道吻合，另一部分患者则需接受永久性造口以降低吻合口漏与盆腔感染风险。

1、手术范围决定造口概率：盆腔廓清术分为前盆腔、后盆腔与全盆腔三类。前盆腔廓清术切除膀胱及生殖器官，通常需行泌尿造口；后盆腔廓清术切除直肠与肛门，多数需行乙状结肠造口；全盆腔廓清术同时切除膀胱与直肠，常需泌尿造口与肠道造口并存。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的盆腔肿瘤手术登记资料显示，全盆腔廓清术中约85%的患者需建立至少一处永久性造口。

2、肛门括约肌保留条件：若肿瘤下缘距肛缘超过2厘米、括约肌复合体未受侵犯、术中冰冻病理证实切缘阴性，可考虑行结肠肛管吻合而保留肛门。此类患者术后24小时内需监测吻合口血供，术后5至7天评估吻合口愈合情况。

3、吻合口漏风险：直肠低位吻合后吻合口漏发生率为8%至15%，吸烟、术前放疗、糖尿病及营养不良者风险更高。若术中判断吻合张力过大或血供欠佳，则需改行永久性造口。欧洲肿瘤内科学会2019年发布的直肠癌诊疗指南指出，吻合口漏一旦发生，围手术期死亡率可升高至6%至10%。

4、泌尿系统处理：膀胱切除后需行回肠代膀胱或输尿管皮肤造口。回肠代膀胱要求患者具备良好肾功能与自主导尿能力，术后需每3至4小时导尿一次；输尿管皮肤造口则需终身佩戴集尿袋。

5、术前评估流程：术前需完成盆腔磁共振成像、肛门直肠测压、结肠镜及病理活检。多学科团队讨论应包含外科、放疗科、病理科与造口治疗师，共同判断保留肛门与膀胱的可行性。

6、造口还纳条件：临时性造口在吻合口愈合、无远处转移、全身状况允许时，可于术后3至6个月行还纳手术。永久性造口则无法还纳，需终身佩戴造口装置。

术后需定期复查肿瘤标志物与影像学，监测造口周围皮肤及排泄功能。若出现造口缺血、狭窄或回缩，应及时就诊造口治疗门诊。是否造瘘由肿瘤根治性与功能保留之间的平衡决定，需个体化评估。

常见问题

能，但排便次数可能增多。保留肛门者术后早期每日排便可达6至10次，随肠道适应逐渐减少，部分患者需药物辅助控制排便频率。

否，部分为临时性。若因吻合口保护而行临时造口，在吻合口愈合且无复发时，可于术后3至6个月还纳；肿瘤根治性切除肛门者则为永久性。

可能，需定期监测。回肠代膀胱或输尿管皮肤造口后，需每3至6个月复查肾功能与泌尿系超声，观察有无输尿管狭窄或肾积水。

若肿瘤侵犯肛门或膀胱而强行保留，可能导致切缘阳性、吻合口漏或盆腔感染，严重时危及生命。是否造口需由多学科团队根据肿瘤范围决定。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 盆腔肿瘤手术登记资料. 2021.

[2] 欧洲肿瘤内科学会. 直肠癌诊疗指南. 2019.

[3] 中华医学会外科学分会. 结直肠癌手术吻合口漏预防与处理专家共识. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范. 2022.