腹膜恶性间皮瘤有哪些症状

腹膜恶性间皮瘤的症状以腹胀、腹痛、腹围增大和顽固性腹水最为常见，部分患者伴有食欲减退、体重下降及乏力。该病起病隐匿，早期表现缺乏特异性，多数患者在出现明显腹部症状时才被确诊。

1、腹胀与腹围增大：这是最常见的首发表现。肿瘤累及腹膜后刺激腹膜分泌大量液体，形成腹水，导致腹部持续膨胀。腹围在数周内可明显增加，衣物变紧，平卧时腹部隆起。

2、腹痛：多为弥漫性钝痛或隐痛，位置不固定，可累及全腹。疼痛程度随病情进展加重，部分患者因肿瘤侵犯肠系膜或神经而出现较剧烈的疼痛。

3、腹水：约70%至90%的患者存在腹水，且常为顽固性，反复穿刺抽液后短期内再次积聚。腹水多为渗出液，部分呈血性。腹水增长速度快是腹膜恶性间皮瘤区别于肝硬化腹水的重要特征之一。

4、消化道症状：包括食欲减退、恶心、早饱感、排便习惯改变。肿瘤累及肠道浆膜层或肠系膜时可引起肠蠕动异常，少数患者出现不完全性肠梗阻，表现为腹胀加重、呕吐和停止排气排便。

5、全身症状：体重下降、乏力、低热、盗汗。体重在数月内可下降超过原体重的10%。部分患者出现贫血，与肿瘤消耗及慢性炎症状态相关。

6、腹部包块：随着肿瘤进展，部分患者可在腹部触及质地较硬的包块，多位于中下腹或脐周，活动度差，边界不清。

7、其他表现：男性患者可伴有阴囊积液或精索增粗，女性患者可伴有盆腔包块或卵巢受累表现。晚期可出现下肢水肿、呼吸困难等。

一项发表于《中华病理学杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入国内328例腹膜恶性间皮瘤患者，结果显示腹胀（82.3%）、腹水（76.8%）和腹痛（64.0%）为最常见的三项临床表现，从首发症状到确诊的中位时间为4.2个月。该研究提示该病早期识别困难，误诊率较高。

腹膜恶性间皮瘤的症状缺乏特异性，容易与肝硬化腹水、结核性腹膜炎、卵巢癌腹膜转移等疾病混淆。对于不明原因的顽固性腹水、腹围迅速增大且伴有体重下降者，应尽早进行腹部影像学检查及腹水细胞学检查，必要时行腹腔镜探查及腹膜活检以明确诊断。石棉暴露史是重要的流行病学线索，有明确接触史者出现上述症状时需提高警惕。

常见问题

是腹胀和腹围增大。多数患者因腹水积聚导致腹部膨胀，早期常被误认为消化不良或体重增加，直至腹围明显变化才引起重视。

否。约70%至90%的患者出现腹水，但并非全部。少数患者以腹痛、腹部包块或肠梗阻为主要表现，腹水量可能较少或无明显积液。

多为弥漫性钝痛或隐痛，位置不固定，可累及全腹。随病情进展疼痛加重，部分患者因肿瘤侵犯神经或肠系膜出现较剧烈疼痛。

是。石棉暴露是主要危险因素，但部分患者无明确接触史。该病也可能与遗传因素、既往腹部放疗或慢性腹膜炎症有关。

腹水增长速度快、反复穿刺后迅速再积聚、伴有明显体重下降和腹部包块者更倾向腹膜恶性间皮瘤。肝硬化腹水多伴有肝功能异常和门脉高压表现。

参考资料

[1] 中华病理学杂志. 腹膜恶性间皮瘤328例临床病理特征多中心回顾性分析. 2020.

[2] 中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会. 腹膜恶性肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 间皮瘤诊疗规范. 2022.

[4] 中华医学杂志. 恶性腹膜间皮瘤的诊断与治疗进展. 2019.