不孕怎么回事

不孕是指夫妻在未采取避孕措施、保持规律性生活至少12个月后仍未实现临床妊娠，女方因素、男方因素及双方共同因素均可能参与，需双方同步接受系统评估。

一、女方常见原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可干扰卵泡发育与排出，月经周期紊乱或闭经往往提示排卵异常。

2、输卵管因素：盆腔炎症、既往盆腔手术或子宫内膜异位症可造成输卵管粘连或阻塞，使精卵无法相遇。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形等可影响胚胎着床环境。

4、子宫内膜异位症：可改变盆腔微环境，影响排卵、受精及着床多个环节。

二、男方常见原因

1、精液异常：精子浓度、活力或形态异常是常见表现，少精症、弱精症、畸形精子症均可降低自然受孕概率。

2、输精管道梗阻：感染或手术损伤可导致精子排出受阻。

3、内分泌与遗传因素：促性腺激素分泌不足、染色体异常等可影响精子生成。

三、双方共同及不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体等可干扰精卵结合。

2、不明原因不孕：经规范检查仍未发现明确病因，约占不孕人群的10%至15%。

四、流行病学数据

世界卫生组织2023年发布的报告指出，全球约六分之一育龄期成年人一生中会经历不孕，提示该问题具有普遍性。中华医学会妇产科学分会发布的相關诊疗指南建议，女方35岁以下、规律性生活未避孕12个月未孕者应启动评估；女方35岁及以上者，尝试6个月未孕即应就诊。

五、评估步骤

1、女方检查：性激素六项、抗米勒管激素、超声监测排卵、输卵管造影、宫腔镜等。

2、男方检查：精液分析是首要项目，必要时加做生殖激素与遗传学检测。

3、双方同步：任何一方异常均需针对性处理，避免仅单方反复检查。

六、就诊时机

女方年龄小于35岁、未避孕12个月未孕，或女方年龄大于等于35岁、未避孕6个月未孕，均建议到生殖医学科就诊。月经长期不规律、既往盆腔手术史、反复流产史者应提前评估。

七、日常影响因素

1、体重：体重过低或过高均可干扰排卵与精子生成。

2、吸烟饮酒：可损害卵子与精子质量。

3、精神压力：长期高压力状态可能影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。

4、环境暴露：高温、辐射及某些化学物质可影响生殖功能。

不孕的成因覆盖女方、男方及双方共同环节，规范检查需双方同步进行，就诊时机与年龄密切相关。

常见问题

否。男方因素及双方共同因素均可导致不孕，临床要求夫妻双方同步接受检查，仅查一方可能遗漏关键病因。

未避孕且规律性生活12个月未孕可判定为不孕；女方35岁及以上者，尝试6个月未孕即应提前就诊评估。

女方需查性激素、超声排卵监测、输卵管造影等，男方首选精液分析，必要时加做生殖激素与遗传学检测。

否。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管阻塞、男方精液异常、子宫内膜因素等仍可导致不孕，需系统排查。

部分可以。控制体重、戒烟限酒、减少高温与化学暴露有助于改善生殖功能，但器质性病因仍需医学评估与处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性不育诊疗指南. 中华男科学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 生殖健康相关技术规范.