牙龈癌手术怎么做

牙龈癌手术以扩大切除原发灶为核心，同时根据颈部淋巴结转移风险决定是否清扫，并依据组织缺损范围选择修复方式。

手术核心步骤

1、原发灶扩大切除：在肿瘤外肉眼可见边界外1.5至2.0厘米的正常组织内完整切除病灶，术中送冰冻病理确认切缘阴性，这是降低局部复发的关键环节。牙龈癌易侵犯下颌骨或上颌骨，若影像学提示骨质破坏，需同时行下颌骨方块切除或上颌骨部分切除。

2、颈淋巴结处理：临床颈淋巴结阳性者行治疗性颈淋巴结清扫术；临床阴性但浸润深度较大或分化较差者，行选择性颈淋巴结清扫术。下颌牙龈癌常优先处理颏下、下颌下及颈深上淋巴结。

3、组织缺损修复：切除后遗留的软组织或骨组织缺损，小范围可直接拉拢缝合；较大范围可采用邻近组织瓣、游离皮瓣或血管化骨瓣修复，以恢复咀嚼、吞咽和言语功能。

4、术后辅助治疗：病理提示切缘阳性、脉管癌栓、神经侵犯或多枚淋巴结转移者，需在术后4至6周内启动放疗或放化疗，具体方案由多学科团队制定。

关键数据与证据

中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，口腔癌年新发病例约5.8万例，其中牙龈癌占比约10%至15%。早期牙龈癌规范手术后5年生存率可达70%以上，而晚期伴广泛淋巴结转移者降至30%以下。手术切除范围与功能保留之间的平衡，需由口腔颌面外科、放疗科、病理科共同评估。

术后恢复要点

术后1至2周以流质饮食为主，逐步过渡至半流质；口腔清洁使用不含酒精的漱口液，每日3至4次；肩部功能锻炼在颈清扫术后第3天开始，持续至少6周。定期复查术后第1年每3个月一次，第2年每6个月一次。

牙龈癌手术需在完整切除肿瘤的前提下尽可能保留口腔功能，术式选择取决于肿瘤部位、分期及骨质侵犯程度。术后病理结果是决定是否补充放疗的核心依据。

常见问题

不一定。仅软组织受累且影像学无骨质破坏时，可保留颌骨；若肿瘤已侵犯骨皮质或骨髓腔，则需切除部分颌骨以确保切缘阴性。

多数患者可恢复经口进食。小范围切除者术后2至4周逐步恢复；行游离皮瓣修复者需1至3个月适应期，期间配合吞咽训练。

通常7至14天。单纯原发灶切除约7天；联合颈清扫及皮瓣修复者约10至14天，具体取决于伤口愈合和引流情况。

不是必须。早期、切缘阴性且无淋巴结转移者仅手术即可；存在切缘阳性、神经侵犯或多枚淋巴结转移时，需在术后4至6周内补充放疗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 口腔颌面头颈部鳞状细胞癌诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2020.

[3] 邱蔚六. 口腔颌面外科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 张志愿. 口腔颌面肿瘤学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.