胆结石症状及治疗是什么样的

胆结石最常见的症状是右上腹或上腹部阵发性绞痛，可向右肩背部放射，常在进食油腻食物后或夜间发作；无症状者通常无需手术，反复出现症状或出现并发症时需评估手术。

胆结石的症状表现

1、无症状型：约50%至70%的胆结石患者终身无明显症状，多在体检超声检查时偶然发现，医学上称为静止性胆结石。

2、典型胆绞痛：进食油腻食物后或夜间，右上腹或中上腹出现阵发性绞痛，疼痛可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐，每次持续数十分钟至数小时。

3、急性胆囊炎表现：结石嵌顿于胆囊颈部时，腹痛持续不缓解，可伴发热、寒战，右上腹压痛明显，墨菲征阳性。

4、胆总管结石表现：结石排入胆总管可引起黄疸、皮肤瘙痒、尿色加深、陶土样大便，合并感染时可出现高热、寒战、腹痛三联征。

5、急性胰腺炎表现：结石嵌顿于胆胰管共同通道，可诱发急性胰腺炎，出现持续性上腹痛并向腰背部放射，伴恶心、呕吐。

胆结石的治疗方式

1、观察随访：无症状胆结石通常每6至12个月复查腹部超声一次，监测结石大小及胆囊壁变化。

2、腹腔镜胆囊切除术：有症状的胆囊结石首选治疗方式，适用于反复胆绞痛、急性胆囊炎发作、胆囊壁增厚或钙化者。据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》指出，症状性胆囊结石患者应尽早行胆囊切除术。

3、胆总管探查取石：合并胆总管结石时，可行内镜逆行胰胆管造影取石，或腹腔镜胆总管切开取石。

4、药物溶石：仅适用于胆囊功能正常、结石直径小于1厘米的胆固醇结石，疗程长，复发率较高，需严格评估适应证。

5、体外冲击波碎石：适用范围窄，仅用于部分单发胆固醇结石且胆囊功能良好者，临床已较少单独使用。

需要警惕的情况

出现持续腹痛超过6小时不缓解、高热寒战、皮肤巩膜黄染、意识改变时，提示可能合并急性胆囊炎、胆管炎或胰腺炎，需尽快就医。据国家卫生健康委员会发布的数据，胆囊结石在我国成年人中的患病率约为10%，女性高于男性，40岁以上人群发病率明显上升。

胆结石症状从无症状到胆绞痛、黄疸均可出现，有症状者以腹腔镜胆囊切除为主要治疗手段，无症状者以定期随访为主。

常见问题

否。无症状胆结石通常无需手术，建议每6至12个月复查腹部超声，若出现腹痛、黄疸等症状再评估手术。

多位于右上腹或中上腹，呈阵发性绞痛，可向右肩背部放射，常在进食油腻食物后或夜间发作。

少数直径很小的结石可能经胆道排出，但多数结石无法自行排出，嵌顿于胆囊颈或胆总管时可引起急性胆囊炎、胆管炎或胰腺炎。

建议规律进食、避免长期高脂高胆固醇饮食，控制体重，避免快速减重，以减少胆绞痛发作风险。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社, 2017.