宫外孕的症状有哪些表现

异位妊娠最典型的表现是停经后出现腹痛与阴道流血，三者合称异位妊娠三联征。凡育龄期女性出现停经后单侧下腹隐痛或酸胀感，并伴有少量暗红色阴道流血，需立即就医排查异位妊娠，不可自行观察等待。

异位妊娠的常见表现

1、停经：多数患者有6至8周停经史，部分患者将不规则阴道流血误认为月经，实际停经时间可能更长。约20%至30%的患者无明显停经史，容易延误判断。

2、腹痛：这是最主要的就诊原因，发生率约95%。未破裂时表现为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂时突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐，血液积聚于直肠子宫陷凹时可引起肛门坠胀感。

3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者流血量较多，类似月经。

4、晕厥与休克：腹腔内急性大量出血及剧烈腹痛可引起头晕、面色苍白、脉搏细速、血压下降，严重者出现晕厥与失血性休克。

5、腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂后，血液凝固与周围组织粘连可形成包块，腹部触诊可发现压痛性肿块。

需要警惕的危险信号

• 突发一侧下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感。
• 头晕、眼前发黑、站立时晕倒。
• 面色苍白、出冷汗、脉搏加快。
• 阴道流血量突然增多，超过平素月经量。

出现上述任一情况，提示腹腔内出血可能已发生，需立即前往急诊，不可等待。

诊断与处理原则

血人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声是主要诊断手段。当血人绒毛膜促性腺激素超过1500至2000国际单位每升而超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠可能性显著增加。中华医学会妇产科学分会发布的《异位妊娠诊治指南（2019年版）》指出，腹腔镜手术是异位妊娠的主要治疗方式，具体方案需根据患者生命体征、包块大小及血人绒毛膜促性腺激素水平个体化决定。

核心提示：停经后腹痛加阴道流血是异位妊娠的典型组合，育龄女性出现该组合应尽快就诊，避免破裂出血危及生命。

常见问题

否。约20%至30%的异位妊娠患者无明显停经史，可能将异常阴道流血误认为月经，因此无明确停经也不能排除异位妊娠。

未破裂时多为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂时突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐和肛门坠胀感，疼痛程度与内出血量相关。

异位妊娠流血多为暗红色点滴状，量少于平素月经，持续时间不规则；正常月经有规律周期，量先多后少，二者在颜色和量上存在差异。

腹腔内急性大量出血可导致失血性休克，表现为头晕、面色苍白、脉搏细速、血压下降，若不及时手术止血可危及生命。

应挂妇科急诊。医生会通过血人绒毛膜促性腺激素测定和经阴道超声快速判断，必要时立即安排腹腔镜手术。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2019年版）. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范, 2017.