孕晚期腹痛怎么回事

孕晚期腹痛的原因需根据疼痛性质、部位、持续时间及伴随症状判断，既可能是子宫增大牵拉韧带等生理性改变，也可能提示早产、胎盘早剥等需要紧急处理的情况。出现规律宫缩、阴道流血、胎动异常或持续剧痛时，应立即就医。

孕晚期腹痛的常见原因与识别要点

1、生理性牵拉痛：孕晚期子宫快速增大，圆韧带受到牵拉，表现为下腹两侧短暂刺痛或钝痛，改变体位或休息后可缓解，不伴阴道流血和规律宫缩，胎动正常。此类疼痛通常间歇出现，持续时间短。

2、假宫缩：孕晚期可出现不规律、无痛或轻微胀痛的宫缩，持续时间短且不恒定，间隔时间长且无规律，休息后多能减轻。若宫缩逐渐变得规律、间隔缩短至每10分钟2至3次，需警惕早产。

3、早产临产：妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩，伴宫颈管缩短或宫口扩张，可伴有下腹坠胀、腰酸或阴道分泌物增多。中华医学会妇产科学分会发布的早产临床诊断与治疗指南指出，规律宫缩伴宫颈改变是早产的核心诊断依据，需及时就诊评估。

4、胎盘早剥：典型表现为突发持续性剧烈腹痛，常伴阴道流血，出血量与疼痛程度可不一致，子宫呈板状硬、压痛明显，胎动减少或消失。此为产科急症，延误处理可危及母胎安全。

5、妊娠期急性脂肪肝：多发于孕晚期，表现为右上腹或中上腹持续疼痛，伴恶心、呕吐、乏力、黄疸等。该病起病急、病情重，需尽早识别并转诊。

6、其他外科与内科因素：孕晚期阑尾位置上移，阑尾炎疼痛可位于右上腹；胆囊炎、胰腺炎、泌尿系结石、胃肠炎等也可引起腹痛。此类疼痛常与进食、排尿相关，或伴有发热、呕吐、腹泻等表现。

7、子宫破裂：多见于有剖宫产史或子宫手术史的孕妇，表现为突发撕裂样腹痛、宫缩停止、胎心异常，属危急情况，需立即抢救。

需要立即就医的警示信号

• 规律宫缩，每10分钟2至3次或更频繁
• 阴道流血或流液
• 持续性剧烈腹痛，腹部拒按
• 胎动明显减少或消失
• 发热、寒战、头晕、心慌、视物模糊

居家观察与记录方法

• 记录疼痛开始时间、部位、性质、持续时间及间隔
• 记录胎动次数，早中晚各数1小时
• 测量体温，观察有无阴道流血、流液
• 避免自行服用止痛药物，以免掩盖病情

孕晚期腹痛既可能为生理性改变，也可能提示产科急症。疼痛规律、持续加重或伴出血、胎动异常时，应尽快前往产科就诊评估，切勿延误。

常见问题

否。阴道流血伴腹痛还可见于前置胎盘、见红等情况，但胎盘早剥属于急症，出现持续剧痛、腹部发硬时需立即就医排查。

是。肚子发硬发紧多为宫缩表现，若为不规律、休息后缓解，多为假宫缩；若逐渐规律且间隔缩短，需警惕早产，应及时就诊。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，影响对早产、胎盘早剥等急症的判断，出现腹痛应先就医明确原因，由医生评估处理。

应立即就医。胎动减少合并腹痛可能提示胎儿缺氧或胎盘功能异常，需尽快进行胎心监护和超声检查，不可在家继续观察。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南（2014）. 中华妇产科杂志, 2014.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会围产医学分会. 胎盘早剥的诊断与处理专家共识. 中华围产医学杂志, 2021.